【正文】 人接到會(huì)診單的特殊病人及時(shí)會(huì)診以便做好術(shù)前準(zhǔn)備 2 術(shù)前訪視內(nèi)容包括 1 全面了解病人健康狀況心肺功能 X 光檢查 MRICT 和各種實(shí)驗(yàn)室檢結(jié)果 2 特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備是否充分 3 手術(shù)部位及麻醉方法 4 進(jìn)行必要的體格檢查 5 根據(jù)麻醉方法進(jìn)行特殊檢查如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱全身麻醉注意有無假牙氣管內(nèi)插管門齒是否完整頸部長度和活動(dòng)度其它尚有動(dòng)靜脈穿刺的難易腫瘤對(duì)呼吸循環(huán)的影響等 3 了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求部位麻醉必須耐心解釋消除病人恐懼 4 根據(jù)病人病史和檢查結(jié)果決定麻醉方法 5 術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具和麻醉機(jī) 6 麻醉前準(zhǔn)備不完善應(yīng)有的檢查尚未進(jìn)行或需要復(fù)查以及麻醉有困難或危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)于手 術(shù)前一日向病房提出共同協(xié)商解決必要時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào) 第二節(jié) 麻醉記錄單記錄方法 1 麻醉記錄單包括術(shù)前檢查術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪三項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)按規(guī)定時(shí)間完成記錄術(shù)前檢查術(shù)中記錄每 5～ 10 分鐘記錄一次術(shù)后隨訪術(shù)畢后 3 天完成 2 記錄應(yīng)按表中所列項(xiàng)目逐次填寫如病人姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)等力求精確文字簡明扼要記錄客觀詳盡字體工整潔凈 3 術(shù)中搶救病人時(shí)搶救措施所用藥物應(yīng)詳細(xì)記錄 4 麻醉小結(jié)應(yīng)于術(shù)畢完成最長不超過 24 小時(shí)其內(nèi)容包括麻醉分析循環(huán)與呼吸功能的變化存在的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 5 麻醉記錄單一式兩份兩聯(lián)復(fù)寫一頁留在麻醉科存檔一頁存放于病人病歷保存 6 術(shù)后隨訪內(nèi)容有無麻醉并發(fā)癥治療經(jīng)過和療效全麻完全蘇醒時(shí)間椎管內(nèi)阻滯神經(jīng)叢阻滯開始出現(xiàn)疼痛時(shí)間術(shù)后如有異常表現(xiàn)記錄處理方法 7 麻醉記錄的具體填寫方法可參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》有關(guān)章節(jié) 第三節(jié) 麻醉前注意事項(xiàng) 1 手術(shù)當(dāng)日麻醉前必須檢查氧氣笑氣氧化亞氮吸引器并正確接通氣源 2 全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常麻醉用具齊備 3 基礎(chǔ)麻醉靜脈全身麻醉必備氣管內(nèi)插管搶救器具 4 椎管內(nèi)阻滯麻醉所用麻醉包使用前檢查消毒日期 5 病人進(jìn)入手術(shù)室后首先開放靜脈保證輸液通路小兒不合作者可在基礎(chǔ)麻醉下行靜脈穿刺 6 監(jiān)測(cè)血壓脈搏有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖血氧飽和度后再行麻醉操作 7 嚴(yán)格無菌操作麻醉前施麻醉者應(yīng)洗凈雙手防止交叉感染 8 氣管內(nèi)插管或各種穿刺兩次以上均未成功者應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師接手操作若仍遇困難者應(yīng)請(qǐng)示主任協(xié)助和指導(dǎo)解決 9 凡經(jīng)術(shù)前討論的疑難重危病人應(yīng)按集體討論意見方案實(shí)施麻醉 10 凡估計(jì)麻醉后可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙心跳驟停者應(yīng)等主要手術(shù)醫(yī)師手術(shù)室巡回護(hù)士到齊后方可開始實(shí)施麻醉以便一旦出現(xiàn)意外能即時(shí)搶救病人 第四節(jié) 基礎(chǔ)麻醉 基礎(chǔ)麻醉的目的主要是消除病人的精神緊張為其他麻醉方法創(chuàng)造條件基礎(chǔ)麻醉本身無鎮(zhèn)痛功效必須配合其他麻醉方法才能施行手術(shù) 適應(yīng)癥 1 小兒各種短小手術(shù)體表手術(shù)如切開引流骨折復(fù)位拆線外傷縫合包皮環(huán)切手術(shù)等 2 幫助小兒實(shí)施各種診斷性檢查如 CT 檢查及 X 線造影等 3 小兒各種部位麻醉及全身麻醉前的輔助麻醉 常用基礎(chǔ)麻醉方法 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉一般按 4～ 6mgkg 體重肌肉注射注射后 3～ 5 分鐘入睡維持30 分鐘左右這是目前臨床上應(yīng)用最 多的方法遇已開放靜脈者則改用靜脈注射氯胺酮?jiǎng)┝繛?1～ 2mg／ kg體重維持 15分鐘左右對(duì)于手術(shù)時(shí)間長者可加用安定或異丙酚輔助麻醉 注意事項(xiàng) 1 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲 6 小時(shí)以上 2 術(shù)前 30 分鐘肌肉注射阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物 3 準(zhǔn)備好急救用品包括吸引器氧氣面罩以及氣管插管用具等 4 密切觀察呼吸血壓及心率變化有條件時(shí)用脈搏血氧飽和度儀連續(xù)監(jiān)測(cè) 5 遇顱內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高以及癲癇病人禁用氯胺酮 6 肌肉注射的部位應(yīng)選擇臀部外上方的肌肉深層禁忌注入皮下更不能注于坐骨神經(jīng)部位 第五節(jié) 靜脈全身麻醉 分 類 將全麻藥注入靜脈經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉根據(jù)用藥種類不同可分為單一藥物麻醉方法簡易但總用藥量有限制復(fù)合麻醉系采用 2 種以上的靜脈麻醉藥包括鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥和肌松藥充分發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點(diǎn)互補(bǔ)缺點(diǎn)用較小劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛記憶消失和肌肉松弛的目的亦稱平衡麻醉或全憑靜脈麻醉如同時(shí)輔以吸入麻醉則稱為靜吸復(fù)合全麻 基本原則 1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證根據(jù)手術(shù)需要選擇麻醉藥及麻醉方法 2 多種麻醉藥復(fù)合使用時(shí)注意藥物之間的互相作用有機(jī)配伍使正作用相加副作用互相減弱或抵消 3 應(yīng)以滿足鎮(zhèn)痛睡眠和肌松為目的合理選配藥物 4 恰當(dāng)掌握用藥量避免多次或連續(xù)用藥致 積蓄中毒 5 靜脈全麻期間應(yīng)保持呼吸道通暢除短小手術(shù)外應(yīng)在氣管內(nèi)插管下進(jìn)行掌握麻醉深度嚴(yán)密觀察呼吸和循環(huán)情況 6 必須常規(guī)備好麻醉機(jī)氧氣負(fù)壓吸引及氣管插管器械并檢查無誤后方可實(shí)施麻醉 7 麻醉前常規(guī)使用顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑 氯胺酮麻醉 1 適應(yīng)癥 1 短小手術(shù)體表手術(shù)某些造影診斷性檢查心血管造影等 2 某些小兒手術(shù) 3 用于燒傷清創(chuàng)換藥 4 用作復(fù)合麻醉 5 單獨(dú)應(yīng)用分離麻醉亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的輔助用藥 6 配用琥珀膽堿可行誘導(dǎo)插管適用于休克或低血壓病人 2 禁忌癥 1 嚴(yán)重高血壓 160100mmHg 以上或有腦血管意外病史者 2 心功能不全及主動(dòng)脈瘤 3 顱內(nèi)高壓 4 對(duì)眼內(nèi)壓增高或內(nèi)眼手術(shù)均不宜采用 5 精神分裂癥及癲癇病人 6 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用 3 用法 1 用藥標(biāo)準(zhǔn) 1 氯胺酮肌注為 4～ 5mgkg1～ 5 分鐘起作用維持 15～ 30 分鐘 2 氯胺酮 1～ 2mgkg靜注 15秒起作用 30秒神志消失維持 5～ 15分鐘追加量為首次量 12～全量可重復(fù) 2～ 3 次總量最好不超過 6mgkg 3 01％氯胺酮靜滴可維持麻醉時(shí)間較長的手術(shù)宜復(fù)合用藥如安定γ－羥基丁酸鈉等