【正文】 第四十一 頁 ，共八十八 頁 。? 4．腹痛性質(zhì)? 持續(xù)性腹痛：炎癥、缺血、出血或腫瘤浸潤? 陣發(fā)性腹痛：空腔臟器的平滑肌痙攣， ? 如胃腸道、膽道、輸尿管平滑肌痙攣? 持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加?。貉装Y和梗阻并存 (b236。 根據(jù)腹腔內(nèi)臟器官的解剖位置，一般可初步判斷病變所在臟器。uyīn)與既往史 油 膩 食 物 → 膽道疾病 暴食、飲酒 → 胰腺疾病劇 烈 運 動 → 腸扭轉(zhuǎn) 腹內(nèi)壓增加 → 嵌頓疝 慢性胃病史 → 潰瘍病穿孔第三十九 頁 ，共八十八 頁 。nǚ)：異位妊娠破裂　第三十八 頁 ，共八十八 頁 。n)第三十七 頁 ，共八十八 頁 。第三十六 頁 ，共八十八 頁 。nyīn)引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，異位妊娠破裂出血。ng)膽囊炎 ● 急性胰腺炎　　　　 ● 急性梗阻性化膿性膽管炎 　 ● 急性闌尾炎 2. 消化道穿孔性疾病 ● 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 　　　　 ● 胃癌急性穿孔 ● 急性腸穿孔 第三十五 頁 ，共八十八 頁 。 1. 炎癥性疾病 　 ● 急性 (j237。急腹癥的病因 (b236。ng)的總稱?！　　?急 腹 癥 定 義　　 急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)、需要早期診斷和及時處理的腹部疾病(j237。填塞的紗條應在術(shù)后 4～ 7日內(nèi)逐漸取出。 剖腹探查時如見后腹膜已破損，則應探查血腫。 如血腫有所擴展，則應切開后腹膜，尋找破損血管，予以結(jié)扎或修補 (xiūbǔ)；如無擴展，可不予切開。)后血腫的治療 除積極防治休克和感染外，多數(shù)需行剖腹探查。腹膜 (f249。有時因后腹膜破損而使血液流至腹腔內(nèi)，故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷價值。ng)、腰背痛和腸麻痹 ；伴尿路損傷者常有血尿。)后血腫 (retroperitoneal hematoma) 多系高處 (ɡāo chǔ)墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。腹膜 (f249。 結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。 大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待 3～ 4月后病人情況好轉(zhuǎn) (hǎozhuǎn)時，再行關(guān)閉瘺口。ng)破裂 (rupture of colon) 一期修復手術(shù)的主要禁忌為：① 腹腔嚴重污染；② 全身 (qu225。結(jié)腸 (ji233。 血流動力學穩(wěn)定或經(jīng)補充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴密觀察下進行非手術(shù)治療，約有 30％可經(jīng)非手術(shù)方法治愈 。tā)的刺傷和鈍性傷則主要根據(jù)傷員全身情況決定治療方案。)的處理 肝臟火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應手術(shù)治療。n)內(nèi)臟損傷的特征及處 理肝破裂 (p242。 常見 (ch225。 肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，而中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。 肝破裂后，血液有時可通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血 (ǒu xu232。)(liver rupture) 肝破裂在各種腹部損傷中約占 15％～ 20％，右肝破裂較左肝為多。n)內(nèi)臟損傷的特征及處理二、肝破裂 (p242。常見 (ch225。 3. 徹底查明傷情， 盡 可能保留脾臟 。tā)腹腔臟器合并傷者，可 不手術(shù) 。yī)，保脾第二 ” 。)(splenic rupture)第二十六 頁 ，共八十八 頁 。 一、脾破裂 (p242。 b249。 b249。nɡ ji224。常見內(nèi)臟損傷的特征及處理 (chǔlǐ)原則第二十五 頁 ，共八十八 頁 。 (3)剖腹 (pōu f249。nw233。第二十三 頁 ，共八十八 頁 。觀察期間應做到：① 不隨便搬動傷者，以免加重傷情；② 不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；③ 不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。ng)，并復查白細胞數(shù)是否上升；④ 必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)。)觀察 觀察的內(nèi)容應包括：① 每 15～ 30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓；② 每 30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變；③ 每 30～ 60分鐘測定一次紅細胞數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積，了解是否有所下降 (xi224。 （ 2）進行嚴密 (y225。 診斷性腹腔鏡檢查： 主要用于臨床難以確診時，其診斷價值不亞于剖腹探查術(shù)，而創(chuàng)傷性比剖腹探查小得多。guān)破裂時，動脈像的造影劑外漏、實質(zhì)像的血管缺如及靜脈像的早期充盈。tā)檢查 選擇性血管造影： 可疑肝、脾、胰、腎、十二指腸等臟器損傷，但上述方法未能證實者。第二十 頁 ，共八十八 頁 。)的診斷很有幫助。 對腸管損傷， CT檢查的價值不大，但若同時注入 造影劑 ， CT對十二指腸破裂 (p242。4） CT檢查 對 實質(zhì)臟器 損傷及其范圍程度有重要的診斷價值。第十九 頁 ，共八十八 頁 。w232。 胃或腸管破裂 ：腹腔游離氣體，表現(xiàn)為膈下新月形陰影；腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔：腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影）； 腹腔內(nèi)有大量積血 ：小腸多浮動到腹部中央（仰臥位），腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸可與腹膜脂肪線分離； 腹膜后血腫 ：腰大肌影消失。2） X線檢查 (jiǎnch225。 有 10％以上的陽性者經(jīng)剖腹證實其實并不需要手術(shù)，不宜把灌洗陽性作為剖腹探查的 絕對指征 ，而應全面檢查，慎重考慮再作出決定。 優(yōu)點 ：不僅陽性率高，且有在床旁進行而不必搬動傷者的優(yōu)點，對傷情較重者尤為適用。)、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液； ② 顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過 10010 9/L或白細胞計數(shù)超過 10 9/L； ③ 淀粉酶超過 100Somogyi單位； ④ 灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌。檢查結(jié)果符合以下任何一項，即屬陽性： ① 灌洗液含有肉眼可見的血液 (xu232。4. 診斷 (zhěndu224。 ⑦ 抽不到液體并不完全排除內(nèi)臟損傷的可能，應繼續(xù)嚴密觀察，必要時可變換部位或間隔一段時間重復穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。 ⑤ 如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管或血腫所致。 ④ 如果抽到不凝血，提示系實質(zhì)性器官 (q236。 ② 肉眼觀察不能肯定所得液體的性質(zhì)時，還應在顯微鏡下進行觀察，必要時可作涂片檢查。n)遇有困難怎么辦 ?(1)進行其它輔助檢查 1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)第十五 頁 ，共八十八 頁 。閉合性損傷(sǔnshāng)4. 診斷遇有困難怎么辦 ? 以上檢查和分析未能明確診斷時，可采取 (cǎiqǔ)以下措施： （ 1）進行其它輔助檢查 1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) 2） X線檢查 3） B超檢查 4） CT檢查 5）其它檢查