【正文】 泔水樣便、一般不發(fā)熱? 發(fā)病急、傳播快、波及面廣，是甲類和檢疫 (jiǎny236。ngzhu224。浙江省中醫(yī)院診斷 (zhěndu224。n)(1)1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項） :?瀉吐癥狀 ,糞便培養(yǎng)陽性?糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價 4倍或 4倍以上增高?糞便培養(yǎng)陽性，前后 5天有輕度 (qīnɡ d249。ng)? 通過尸檢證實第六十八頁，共一百零四頁。yā)、脈搏和尿量正常? 中型 :排便每日在 10到 20次，血壓在 ?,24小時尿量小于 500ml（少尿）? 重型 :收縮壓小于 ， 24小時尿量小于 50ml（無尿）第六十七頁，共一百零四頁。n)衰竭，休克? 代謝性酸中毒 ? 低血鈉 : 嚴(yán)重的肌肉痙攣（腓腸肌） ? 低血鉀3. 恢復(fù)期 第六十六頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期 :? 脫水? 循環(huán) (x t242。)霍亂第六十四頁，共一百零四頁。 yu224。ng)腹瀉，如不治療數(shù)小時內(nèi)死亡? 估計每年 35百萬病例，其中 1012萬死亡病例? 疾病譜：無癥狀 7585%， 1520%輕癥， 3%中癥， 2%重癥? 口服補(bǔ)液能治愈 80%以上病例? 有效的控制措施就是預(yù)防、準(zhǔn)備和響應(yīng)? 提供安全水和基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施是減少霍亂以及水傳播疾病的關(guān)鍵措施? 口服霍亂疫苗是霍亂防控的補(bǔ)充措施而不能替代常規(guī)的預(yù)防控制措施第六十三頁，共一百零四頁。)重要事實（ WHO）? 霍亂急性 (j237。)腸道門診第六十二頁，共一百零四頁。nɡ w232。)通過 消化道傳播? 易感性 :普遍易感 ,顯性和隱性比例（ 15%:85%）? 流行特征? 地區(qū)性? 季節(jié)性第六十一頁，共一百零四頁。)? 傳染源 :病人和帶菌者? 傳播途徑 :污染的水或食物 (sh237。nɡ b236。浙江省中醫(yī)院流行病學(xué) (li浙江省中醫(yī)院?O1 群霍亂弧菌 :? 古典生物 (shēngw249。浙江省中醫(yī)院近期 (j236。浙江省中醫(yī)院近期需要 (xūy224。ng)下，單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)?臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大 第五十六頁，共一百零四頁。 bāo)系統(tǒng)反應(yīng)?在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用 (zu242。浙江省中醫(yī)院單核 吞噬細(xì)胞 (tūn sh236。xi232。nɡ ji224。n)衰竭、肝、腎損害等SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock第五十四頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院毒血癥狀?全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等?意識障礙?中毒性腦?。耗X膜刺激征可陽性?多器官功能障礙：呼吸循環(huán) (xxi232。ngzhu224。)便、里急后重?可伴全身毒血癥狀第五十二頁，共一百零四頁。ng)菌痢?志賀菌屬?直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?侵襲性腹瀉：腹痛、腹瀉、黏液膿血 (n243。浙江省中醫(yī)院急性 (j237。xi232。ngd)性腹瀉為主，也可侵襲性腹瀉? 沙門菌屬? 副溶血性弧菌? 變形桿菌? 葡萄球菌? 蠟樣芽孢桿菌? 神經(jīng)型食物中毒? 肉毒中毒第五十頁，共一百零四頁。ngdw249。n)梭菌 :抗生素相關(guān)性腹瀉? 類志賀鄰單胞菌? 親水氣單胞菌第四十九頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院細(xì)菌 (x236。ng)機(jī)理?滲透性腹瀉 :絨毛上皮細(xì)胞破壞，雙糖吸收障礙?分泌性腹瀉：腺苷酸環(huán)化酶活化?侵襲性腹瀉（滲出性）：粘膜壞死 (hu224。)?病毒感染性腹瀉?急性細(xì)菌性痢疾?霍亂 第四十七頁，共一百零四頁。zh242。ng)感染性腹瀉鑒別診斷?細(xì)菌感染性腹瀉?細(xì)菌性食物中毒 (sh237。浙江省中醫(yī)院急性 (j237。ngzhu224。)、前額和頰部、頸部自上而下到四肢第四十五頁，共一百零四頁。nx249。u)）? 離心性分布（天花）第四十四頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院出疹時間 (sh237。浙江省中醫(yī)院第四十二頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院第四十頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院第三十八頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院第三十六頁，共一百零四頁。n)? 淤點(diǎn)、淤斑：流腦、敗血癥、出血熱? 皰疹：水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、 手 足 口病? 斑丘疹：風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱，其它病 毒疹? 口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手 足 口病皮疹 第三十四頁，共一百零四頁。常見傳染病的皮疹 (p237。浙江省中醫(yī)院發(fā)疹?許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為 (chēnɡ w233。xi232。ngzhu224。n)、結(jié)核、瘧疾、少數(shù) G菌感染 WBC下降? WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型腦炎、手足口病、腎綜合征出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、狂犬病 WBC明顯升高? 嗜酸細(xì)胞高提示寄生蟲感染? CRP：明顯升高提示有細(xì)菌性感染? 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為 037，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷? PCT：升高提示有細(xì)菌性感染第三十一頁，共一百零四頁。浙江省中醫(yī)院感染性發(fā)熱 (fā r232。nzh242。o)監(jiān)測：?在許多急性感染時，作為使用抗菌藥物治療的依據(jù)?高危病人缺少微生物學(xué)診斷時，進(jìn)行抗菌藥物治療?在 CRP下降至正常時，中斷抗菌藥物治療第二十九頁，共一百零四頁。ng)特異性不夠 ? CRP值為 50100 mg/L表示較嚴(yán)重的炎癥 ? CRP值大于 100 mg/L，炎癥活動明顯，細(xì)菌感染嚴(yán)重 CRP的測定，可用來對下列情況治療 (zh236。ng)，但區(qū)分細(xì)菌、病毒及其他炎癥 (y225。浙江省中醫(yī)院 CRP與急性炎癥活動度和感染 (gǎnrǎn)嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性? CRP值為 1050 mg/L表示輕度炎癥 (y225。nɡ)價值 ? 妊娠期： NAP積分增高 ? 細(xì)菌性感染時 NAP積分值增高 ? 病毒性感染時， NAP積分值一般無明顯變化 ? 慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征的 NAP積分值減低? T細(xì)胞 (x236。浙江省中醫(yī)院堿性磷酸酶染色 NAP積分臨床 (l237。浙江省中醫(yī)院白細(xì)胞總數(shù)和分類 (fēn l232。 y236。)充血 關(guān)節(jié)痛