【正文】 疑動物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時均需作暴露后預防接種。,預防(y249。 尚要注意預防破傷風及細菌感染。 沖洗后用70％酒精(jiǔjīng)擦洗及濃碘酒反復涂拭 傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。f225。,第七十頁，共一百三十八頁。)如α干擾素、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病 免疫球蛋白治療，均告失敗。o),臨床曾應用多種藥物(y224。,治療(zh236。n),1. 流行病學史 2. 臨床表現(xiàn) 3. 確診 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內格里小體(xiǎo tǐ)或病毒分離等實驗室檢查。,第六十八頁，共一百三十八頁。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大、小便(xiǎobi224。 麻痹型(靜型)狂犬病少見。,臨床表現(xiàn),本病全病程一般不超過6天。 一般6～18小時。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。ngt224。,第六十六頁，共一百三十八頁。 病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。li224。,第六十五頁，共一百三十八頁。 外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。 恐水為本病的特征。)表情＼恐水、怕風。,第六十四頁，共一百三十八頁。 在愈合的傷口及其神經支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。ut243。,臨床表現(xiàn),前驅期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。 典型臨床經過分為3期。 zh236。,第六十二頁，共一百三十八頁。n)普遍易感。),帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源 ，以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達22.4% 病毒主要通過咬傷傳播 也可由帶病毒犬的唾液，經各種傷口侵入 少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染 人群(r233。nɡ b236。,流行病學(li病死率100%。 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。),狂犬病又名恐水癥(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(zhōngshūsh233。,概述(ɡ224。,第五十九頁，共一百三十八頁。次日經通風處理后才能恢復使用。n)出院或死亡，禁止剖檢。ng)終末處理,病人(b236。,病房(b236。)，也不可擠壓。o),大劑量青霉素G為首選抗生素 次選氯霉素或大環(huán)內酯類抗生素或環(huán)丙沙星，然后根據(jù)藥敏試驗選取有效抗生素。,治療(zh236。n)接種減毒活疫苗。)原則（prevention and treatment）,預防： 嚴格隔離病畜； 死畜嚴禁解剖，焚燒或深埋2米以下； 對易感人群(r233。,防治(f225。njū)。芽胞是其致病形式，牛、羊、駱駝、騾等食草動物是其主要傳染源。ngzh236。,第五十五頁，共一百三十八頁。所需的血液與組織標本，均應以穿刺方式(fāngsh236。 除必要時并在具備操作病毒細菌條件的實驗室內，不得用解剖的方式(fāngsh236。,病原學檢查(jiǎnch225。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內凝血（DIC）表現(xiàn)(biǎoxi224。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。,其它(q237。,肺炭疽(t224。,第五十一頁，共一百三十八頁。n 233。常見胸腔積液。 肺部體征通常只有散在的細濕羅音。,第五十頁，共一百三十八頁。 可累及消化道以外系統(tǒng)。)疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。njū)（經口感染型炭疽）,急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈(j249。njū)（體表感染型炭疽）,第四十九頁，共一百三十八頁。,皮膚炭疽（體表(tǐ biǎo)感染型炭疽）,第四十八頁，共一百三十八頁。 及時治療1520天即可痊愈，嚴重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過3%。 引流該部位的淋巴結腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。,皮膚(p237。引起人類腸、肺、皮膚炭疽； 炭疽病的潛伏期為1到5天，最為多見的類型是皮膚型炭疽，占病例的95%。因此，它也是皮毛加工業(yè)的一種職業(yè)傳染病。ngtǐ)→腫瘤,第四十五頁，共一百三十八頁。,第四十四頁，共一百三十八頁。,炭疽芽胞可在土壤、污水(wū shuǐ)和皮毛上多年不死，在干燥狀態(tài)下可存活20－30年 煮沸10分鐘或干熱140℃3小時可將芽胞殺死。,炭疽桿菌(gǎnjūn)——生物學特性,致病物質（Pathogenic material）：莢膜，抗吞噬作用，利于細菌繁殖 炭疽毒素：很強的外毒素，損傷微血管內皮細胞，引起感染性休克，乃至(nǎizh236。i)形成莢膜，體外形成芽胞 營養(yǎng)要求不高，抵抗力非常強,營養(yǎng)要求不高，在普通平板(p237。njū)（Anthrax）,第四十一頁，共一百三十八頁。ng)：,1：？ 2：？ 3：？,第四十頁，共一百三十八頁。,預防(y249。肺鼠疫為6次陰性。y232。l237。)——鏈霉素，可將病死率降至5% 輔助治療或預防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物 鏈霉素治療鼠疫的用藥方法 其他支持治療,第三十八頁，共一百三十八頁。)的治療,首選藥物(y224。 需要同其他的感染性疾病等鑒別,第三十七頁，共一百三十八頁。n suǒ)和鼠疫臨床癥狀特點者，可判定為鼠疫疑似病例。,鼠疫(shǔy236。 對首獲菌株，還應進行生物學、生化學和血清學等方法的鑒定。ngw249。,細菌學檢查(jiǎnch225。,肺鼠疫(shǔy236。,腺鼠疫(shǔy236。病死率高達100%。以急性淋巴結炎為特征。)癥狀類似,腺鼠疫(shǔy236。,臨床表現(xiàn)：全身中毒(zh242。n),人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感； 職業(yè)關系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病(fā b236。,3.易感人群(r233。nbō)途徑,昆蟲媒介傳播(chu225。,第三十頁，共一百三十八頁。ng)原理,第二十九頁，共一百三十八頁。 Ｇ－； Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜,第二十八頁，共一百三十八頁。有莢膜，無鞭毛(biānm225。,病原體——鼠疫(shǔy236。 在20世紀的幾場戰(zhàn)爭中，鼠疫是經常露面的生物武器。 敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫，患者多在發(fā)病后24小時內死亡，很少超過3天，病死率高達100%。),鼠疫(shǔy236。,概述(ɡ224。)易感人群,第二十五頁，共一百三十八頁。f225。,第二十四頁，共一百三十八頁。 藥物：復方新諾明 、多西環(huán)素、諾佛沙星或環(huán)丙沙星，以上藥物任選一種，連服3日。 補液：最重要的治療措施 并發(fā)癥的處理 消炎：抗菌藥物控制病原菌后可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。nbi224。o),隔離：確診及疑診病例應分別隔離，徹底消毒排泄物。,治療(zh236。 所有(suǒyǒu)懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應作增菌培養(yǎng)。 涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。,病原菌檢查(jiǎnch225。 疑似病人應進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。)之一者 具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未肯定前。 s236。,第二十一頁，共一百三十八頁。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，滴度4倍上升者可診斷。n)為霍亂 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。,診斷(zhěndu224。起病急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。ng)，血壓低，甚至不能測出，脈速弱常不能觸及，血漿比重＞1.041，尿極少或無尿。n)分型,重型 吐瀉頻繁，脫水嚴重(y225。,霍亂(hu242。血壓降低（收縮壓為9.3112kPa）（9070mmHg），脈搏細速，血漿比重為，24h尿量在500ml以下。 中型 吐瀉次數(shù)較多，每日達1020次。ng)帶菌者。n)分型,無癥狀型 感