【正文】 源追溯，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否可能發(fā)生人傳人現(xiàn)象。對所有的人禽流感確診病例和疑似病例開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查?！　。杆匍_展流行病學(xué)調(diào)查工作。在衛(wèi)生部公布疫情前，一律采用電話逐級報(bào)告。　　。　　，指導(dǎo)農(nóng)林部門做好疫點(diǎn)內(nèi)消毒處理工作。醫(yī)院門急診、呼吸道發(fā)熱門診、傳染科等部門發(fā)現(xiàn)的體溫在38℃以上、伴有咳嗽或咽痛、發(fā)病前1周內(nèi)有禽類接觸史的病例或不明原因肺炎病例，學(xué)校等重點(diǎn)單位?！　??！　。ㄒ唬蠹墶　”镜貐^(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟?！　?加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對病毒性疾病的抵抗力?！　?對密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時(shí)，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性?！　?004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供H5N1原型疫苗株?！　?在沒有適合人用針對H5N1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)?！　∵M(jìn)行H5N1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到P3級標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散?！　?病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5N1的動物污染擴(kuò)散。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等?！　。ǘ┽槍鞑ネ緩降目刂拼胧　?禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏荩ㄒ咔榘l(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫），進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用?！　?注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?！　。褐饕幬镉猩窠?jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道M2阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）。　　、止咳祛痰藥等?！　。ㄒ唬┎±綦x與治療原則　　、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療?！　∈〖壭l(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感診療方案》進(jìn)行人禽流感鑒別診斷?？梢耘懦饲萘鞲械?，由報(bào)告單位予以訂正。作出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。　　縣級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會診。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！　。ㄋ模└呶Ｈ巳骸　氖录仪蒺B(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群?！　。ㄈ┮赘腥巳骸　∫话阏J(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。不同傳播途徑的相對傳播效率尚未確定。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。因此，被H5N1感染的禽類和哺乳類動物，包括感染的人群在內(nèi)，均可成為A（H5N1）潛在的傳染源使人感染，甚或成為導(dǎo)致人間傳播的傳染源。　　二、流行病學(xué)　　人禽流感的流行病學(xué)主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明。其初始癥狀與其他人類流感感染相同，發(fā)熱（持續(xù)39℃以上）、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛、厭食；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)譫語、躁動等神經(jīng)精神異常；直至ARDS、肺出血、多器官衰竭、休克等。各級衛(wèi)生行政部門要通過媒體開展脊灰預(yù)防等知識的宣傳普及活動，提高公眾對預(yù)防接種的認(rèn)知水平和參與意識?！　。ㄎ澹┙】到逃　?，開展脊灰疫苗接種率調(diào)查和AFP病例社區(qū)（鄉(xiāng)）內(nèi)的主動搜索時(shí)，應(yīng)同時(shí)開展健康教育，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，告知兒童家長出現(xiàn)肌肉麻痹癥狀要主動就醫(yī)、及時(shí)報(bào)告。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。接種對象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組?！　。ɑ虿槁┭a(bǔ)種）的地區(qū)、目標(biāo)人群、時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定?！　?，省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情播散范圍、人員流動等信息要求在事發(fā)地所在市及相關(guān)市開展15歲以下兒童AFP病例日報(bào)告，必要時(shí)可擴(kuò)展至成人AFP病例?！　。ㄍǔ楫?dāng)年度病例）應(yīng)按照《監(jiān)測方案》要求完成個(gè)案調(diào)查，并對發(fā)生麻痹45天內(nèi)的漏報(bào)病例按相關(guān)要求采集其雙份便標(biāo)本，送達(dá)至省級脊灰實(shí)驗(yàn)室?！　　　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，在所在的鄉(xiāng)或社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜索工作?！　。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，對所在縣、鄰縣以及所在地市的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動搜索。　?。?）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，對病例所在縣開展AFP病例的主動搜索?！　。_展脊灰血清學(xué)抗體調(diào)查，了解人群免疫力，評估免疫屏障情況。而鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調(diào)查30名5歲以下兒童?！　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，需評估病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率?！　。餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果判斷最可能的感染地點(diǎn)，選擇不同的地區(qū)范圍開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評估（如有必要，可擴(kuò)大評估范圍）：　?。?）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，需評估病例感染地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰鄉(xiāng)的脊灰疫苗接種率。周圍人群一旦出現(xiàn)麻痹表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)隔離治療?！　?對污染物進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)，應(yīng)對脊灰野病毒病例和VDPV病例的居住地　　進(jìn)行環(huán)境污水的排泄物的消毒。隔離期原則上至發(fā)病后40天。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例主動搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動?！　?包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等?！　?、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒相關(guān)檢測通報(bào)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門?！　∈〖壖膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到中國疾病預(yù)防控制中心跨省份的聚集性脊灰臨床符合病例通報(bào)后，要在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門。并在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告同級的衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?！　。ǘ┎±l(fā)現(xiàn)與報(bào)告　　 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)懷疑為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。機(jī)體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周后出現(xiàn)IgG、IgA及保護(hù)性中和抗體?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　「腥菊咭话阃ㄟ^大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。患者自潛伏期末至發(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理戊肝攜帶者。對衛(wèi)生狀況不清時(shí)，選擇煮熟和加熱食品，吃水果要削皮?！　。?）食品安全措施：制備食品時(shí)，要特別注意清潔，適當(dāng)冷藏，特別注意色拉和冷食的貯存?！　。?）對公共飲用水進(jìn)行保護(hù)、凈化和氯化消毒，提供安全用水，對個(gè)人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護(hù)，可采用化學(xué)或煮沸方法對水進(jìn)行處理。　　　　　?。?）健康教育：強(qiáng)調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，特別是對食品從業(yè)人員、看護(hù)病人和兒童的人員，便后和處理食物之前仔細(xì)洗手。傳染源一般潛伏期末即有病毒排出，至黃疸出現(xiàn)后10天左右傳染性最強(qiáng)，傳染期大約持續(xù)2周?！　?HEV在世界范圍內(nèi)是經(jīng)腸道傳播非甲非乙型肝炎的主要病原體?！　∷?、戊型病毒性肝炎　　戊肝的平均潛伏期26～42天，依靠臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征進(jìn)行診斷，同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測排除其他原因引起的肝炎，尤其是甲肝?！　。?）定期開展對各種年齡組人群HCV血清流行病學(xué)調(diào)查，對高危人群（血友病、靜脈吸毒者、透析患者、移植者等）進(jìn)行監(jiān)測?！　∪巳浩毡橐赘校诹餍械貐^(qū)抗HCV水平隨年齡而增加，男女之間無差異?！　〔糠諬CV感染者的傳播途徑不明。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。共用剃須刀、牙刷，文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在傳播方式。在某些地區(qū)，因共用注射器靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%?！　∪⒈筒《拘愿窝住　　魅驹礊榧毙员透窝祝℉CV）患者、慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎攜帶者。將潛在的病毒攜帶者通知血站，以便在以后的獻(xiàn)血中能被迅速發(fā)現(xiàn)?！　。?）任何捐獻(xiàn)的血液都必須用敏感試驗(yàn)進(jìn)行HBsAg檢測。成功免疫之后，針對HBV的免疫力可持續(xù)至少15年。自20世紀(jì)90年代以來，我國實(shí)施了新生兒乙肝疫苗的常規(guī)免疫，近年資料顯示，0～4歲組和5～／10萬以下，較以往有了大幅度下降，但成人乙肝發(fā)病率仍然維持在較高水平。傳播途徑以經(jīng)血傳播為主，不潔注射，輸入污染HBV的血液和血制品，使用未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械（拔牙器具、采血針、內(nèi)鏡以及腎透析等）；其次是長期密切接觸（合用牙刷、胡須刀等）；第三是母嬰傳播，HBsAg陽性尤其HBeAg陽性的母親通過妊娠、分娩等感染新生兒。　　　傳染源包括急性肝炎、慢性肝炎和帶毒者?！　。?）食品衛(wèi)生：來自污染地區(qū)的牡蠣、蚌和其他貝殼類產(chǎn)品，在食用前應(yīng)加熱到85～90℃，持續(xù)4分鐘，或蒸汽加熱90秒?！　∷幸赘新眯姓叩郊赘沃卸然蚋叨攘餍械牡貐^(qū)，如非洲、中東、亞洲、東歐和美洲的中部和南部，都應(yīng)該在出發(fā)前注射甲肝疫苗?，F(xiàn)行的《國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案》中免疫程序規(guī)定。我國現(xiàn)已上市使用的甲肝疫苗有兩種，一種是減毒的甲肝疫苗，一般只需接種1針次即可，可有效預(yù)防3～5年；另一種是滅活的甲肝疫苗，常需接種2針次，兩針之間間隔6個(gè)月。②生活在甲肝發(fā)病率持續(xù)上升的社區(qū)兒童。低流行工業(yè)化國家，高危人群有較高發(fā)病率，推薦人群免疫接種以預(yù)防甲肝?！　。?）安全飲用水：提供合理的水處理和供水管網(wǎng)系統(tǒng)，以及污水的處理?！　「鶕?jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》規(guī)定，如在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑T地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例，即視為暴發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。急性患者由于排毒量大，尤其在黃疸出現(xiàn)之前傳染性最強(qiáng)；亞臨床型感染雖然排毒量不及臨床患者，但活動自如，反而作為傳染源作用更甚，亞臨床型感染者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨床患者，兩者有時(shí)可呈3：1～10：1。已知同源暴發(fā)與下列因素有關(guān)：污染水；感染的食品加工者引起食物污染，包括未烹飪食物或烹飪后食物；從污染水中捕獲的生的或未熟透的貝類；以及被污染的產(chǎn)品，如萵苣、草莓等?！　∫弧⒓仔筒《拘愿窝住　〖赘瓮ㄟ^糞口途徑在人與人之間傳播。第五節(jié)　病毒性肝炎　　病毒性肝炎是影響我國人民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，是傳染病防治的重點(diǎn)疾病，被列為乙類傳染病管理?！　。ㄆ撸〩IV感染兒童的預(yù)防接種　　WHO建議，無癥狀的HIV感染兒童按照免疫規(guī)劃進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介菌?！　。┢毡榉雷o(hù)措施　　處理、使用和廢棄針頭等銳器時(shí)必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個(gè)人防護(hù)工具，避免接觸血液和體液，不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。器官移植時(shí)亦然?！　。ㄋ模┰衅诳共《局委?，減少母嬰傳播　?。ㄎ澹┌踩醚芾怼　∷芯璜I(xiàn)血液成分必須檢測HIV抗體，陰性者才能使用?！　。ㄈ〩IV檢測和咨詢服務(wù)　　HIV檢測和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷。禁欲、忠誠和安全套，均能減少性傳播危險(xiǎn)。　　五、預(yù)防　　預(yù)防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社會及政策改變和（或）減少高危行為。該腸道局部免疫和體液免疫的聯(lián)合作用，可使病后獲得良好的免疫保護(hù)，但并不排除少數(shù)人病后再次感染的可能性。但受胃酸及免疫能力等個(gè)體因素影響，感染后并非人人都發(fā)病。　　 因接觸了霍亂病人、帶菌者的糞便或嘔吐物以及接觸其他一些被霍亂弧菌污染的物品而造成大范圍傳播的事件較為少見，這種傳播主要是因?yàn)榻?jīng)手口途徑造成個(gè)別人員的感染?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　?在一般情況下，經(jīng)水傳播是最重要的傳播方式，也是霍亂多分布在沿海、江河、入?？诤蛢?nèi)陸鹽堿水源地區(qū)的重要原因。輕型患者由于及時(shí)就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)，而這些患者不僅可排菌，且可自由活動，易廣為傳播，其流行病學(xué)意義可能更大?！　∫?、流行病學(xué)　　霍亂（包括O1群的古典型、埃爾托型和O139群）的流行環(huán)節(jié)和流行特征基本相同，但O139群霍亂和埃爾托型霍亂常有更多的輕型患者和帶菌者。　　制訂鼠疫應(yīng)急控制預(yù)案等，對鼠疫防控專業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，開展必要的監(jiān)測?！　“恕㈩A(yù)防　　鼠疫的預(yù)防控制措施主要采取滅鼠、滅蚤和早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防制措施?！　“l(fā)生人間或動物間鼠疫疫情時(shí)，疫情發(fā)生地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級別應(yīng)急反應(yīng)?！　　　　∈笠弑┌l(fā)疫情是指以村、居委會或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上鼠疫病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上鼠疫病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上鼠疫病例疫情?！　∪祟悓κ笠呔毡橐赘校±谀挲g、職業(yè)警方面的差別是由于感染機(jī)會不同造成的。③經(jīng)呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者通過呼吸、淡話、咳嗽等，借飛沫形成“人人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。主要的媒介是印度客蚤等10余種蚤類?！　《?、流行病學(xué)　　鼠疫傳染源主要為感染鼠疫的動物，包