【正文】 癇藥： 癲癇發(fā)作可致死產(chǎn)、小頭畸形、智力遲鈍◆ 本類藥多為 C、 D類，可致先天畸形◆ 苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮 (D)均有致畸報道(b224。作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物1）鎮(zhèn)痛藥）鎮(zhèn)痛藥◆ 嗎啡（ B）能通過胎盤 (tāip225。 香豆素類（ X） —— 致畸、禁用216。o)并發(fā)癥216。作用于心血管系統(tǒng)的藥物、作用于心血管系統(tǒng)的藥物3）抗凝血和溶血栓藥）抗凝血和溶血栓藥 ：216。 胺碘酮（ D） —— 對胎兒心臟及甲狀腺功能有影響，早期避免使用，僅用于其他 (q237。 地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米 ——C 類，治療劑量未見致畸作用，但應(yīng)注意觀察病情，實施心臟監(jiān)測，及時調(diào)整劑量216。 禁用噻嗪類利尿藥（ C） —— 有致畸作用，可致水電解質(zhì)平衡失調(diào)第四十八 頁 ，共七十九 頁 。 鈣拮抗劑（ C）216。 β受體阻斷劑（ C）： 普萘洛爾、阿替洛爾（半衰期長，對血壓控制穩(wěn)定）216。 5% ～ 10%并發(fā) (b236。)（ 3）抗真菌藥◆ 克霉唑（ B）、咪康唑（ C）、兩性霉素（ B）、制霉菌素 — 白色念球菌感染（ 4）抗寄生蟲藥◆ 甲硝唑 —— 有爭議◆ 氯喹 優(yōu)于奎寧第四十七 頁 ，共七十九 頁 。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物 (y224。三、妊娠期常用 (ch225。li225。nɡ y242。n)甲噁唑在妊娠早期應(yīng)用，出生缺陷發(fā)生率明顯升高第四十五 頁 ，共七十九 頁 。復(fù)方磺胺(hu225。nɡ 224。nɡ y242。chǐ)黃染，骨骼發(fā)育不全第四十四 頁 ，共七十九 頁 。nɡ)藥物抗感染藥物、抗感染藥物1）抗生素）抗生素 —— 慎用◆ 氨基糖苷類抗生素：慶大霉素（ C）、鏈霉素、卡那霉素（ D）損害聽神經(jīng) ◆ 氯霉素（ D） — 灰嬰綜合癥（代謝差）◆ 四環(huán)素（ D） —— 在妊娠 45個月（胎兒骨和牙齒 (y225。三、妊娠期常用 (ch225。nɡ y242。 氯霉素 —— 灰嬰綜合癥第四十二 頁 ，共七十九 頁 。 過量維生素 D—— 新生兒血鈣過高，智障252。5）其他）其他 (q237。 氯喹 —— 視神經(jīng)損害，智力障礙、驚厥 252。 四環(huán)素 —— 妊娠 5個月后用 —— 嬰兒牙齒黃染，骨生長障礙 252。 氨基糖苷類抗生素 —— 胎兒 (tāi 233。第四十 頁 ，共七十九 頁 。4）出血）出血 妊娠 (r232。 產(chǎn)程中 ——麻醉劑 （如乙醚、氯仿等）、 鎮(zhèn)痛藥 （如嗎啡、哌替啶）、 安定藥安定藥 （如地西泮），可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒呈現(xiàn) 不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制、循環(huán)衰竭 第三十九 頁 ，共七十九 頁 。 d242。2）中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害）中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 216。n chu225。 1）畸形）畸形 妊娠早期妊娠早期◆ 沙立度胺（反應(yīng) (fǎny236。nɡ y224。d236。o)參考應(yīng)避免使用的藥物（肯定產(chǎn)生損害）僅在必需時使用的藥物（有潛在的損害）盡可能避免或減少使用的藥物（可能產(chǎn)生損害）沙立度胺孕激素雄激素雌激素口服避孕藥促進蛋白合成藥雄激素樣藥（用于增加食欲和體重）秋水仙堿環(huán)磷酰胺四環(huán)素類煙堿（尼古丁）苯丙胺類 抗癌藥物口服抗凝藥 巴比妥酸鹽類卡馬西平 氯霉素氯喹 多粘菌素 E可的松類 氟哌啶醇卡那霉素 甲硝唑萘啶酸 去甲阿米替林苯妥英 撲米酮丙基硫氧嘧啶 奎尼丁利血平鏈霉素噻嗪類利尿藥萬古霉素紫霉素制酸藥阿司匹林呋噻米慶大霉素吲哚美辛鐵鹽鋰鹽煙酰胺口服降血糖藥磺胺甲基異惡唑弱安定類甲氧芐啶維生素 C（大劑量）維生素 D（大劑量）第三十六 頁 ，共七十九 頁 。表 1 妊娠 頭 3個月用 藥 (y242。n chu225。li225。A類：已證實此類藥物對胎兒無不良影響B(tài)類：動物及人體，未證實對胎兒有危害C類：對動物及人體無充分研究，或?qū)游锾河胁涣加绊?。o)的臨床評價的臨床評價◆ 藥物對胎兒的危害 (wēih224。（二）妊娠期用藥（二）妊娠期用藥 (y242。nɡ y224。njīng)系統(tǒng) 或 生殖系統(tǒng) 可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸◆ 但根據(jù)致畸因素的作用 強度 及持續(xù) 時間 也可影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長。nɡ)孕期的用藥特孕期的用藥特點點第三十二 頁 ，共七十九 頁 。藥物對胎兒的致略作用可表現(xiàn)為 形態(tài) ，也可表現(xiàn)為 功能◆ 敏感期藥物的致畸作用 與器官形成的順序有關(guān)（一）不同（一）不同 (b249。n)及外陰相繼發(fā)育。◆ 2．器官發(fā)生期 為藥物致畸的敏感期，受精后 3周至 3個月 （ 高敏感期為妊娠 21一 35天 ）◆ 胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺 (x236。（一）不同孕期（一）不同孕期 (y249。ng)，胎兒發(fā)育階段可分為三個時期：◆ 1．細胞增殖早期 —— 大約為 受精后至 18天 左右，全或無。 根據(jù)畸胎的形成 (x237。n chu225。 t243。n chu225。r)體內(nèi)過程第二十九 頁 ，共七十九 頁 ?！?排泄◆ 藥物代謝物（極性大，脂溶性低） —— 不易通過胎盤屏障，進入母血的速度降低，在胎兒體內(nèi) (tǐ n232。)最終排除需 依靠母體（ 主要消除方式 —— 返運回母體，由母體消除）（三）藥物在胎兒 (tāi 233。)在胎兒體內(nèi)蓄積（如：四環(huán)素），胎兒體內(nèi)藥物 (y224?！?排泄◆ 腎小球濾過率低，腎臟排泄功能差 ，易引起藥物 (y224?！?代謝（生物轉(zhuǎn)化）◆ 肝臟活性為成人的 30%60%◆ 代謝酶種類少，活性低 ◆ 肝臟的生物轉(zhuǎn)化