血小板功能檢測-文庫吧資料
2024-11-19 04:10本頁面
【正文】 用的功能，只有當(dāng)TXA2形成障礙時，這一作用才會稍有減弱。但是TXA2的類似物U46619，卻可以在此類抑制劑的存在狀況下產(chǎn)生聚集作用?；ㄉ南┧峥梢赞D(zhuǎn)變?yōu)門XA2，因此可作為聚集劑。雖然血小板形態(tài)發(fā)生了變化，但是阿司匹林及其它抑制TXA2形成的藥物可以阻斷低濃度的膠原蛋白引起的聚集反應(yīng)。如果服用了阿司匹林或其它抑制TXA2形成的藥物，血小板對任何濃度的腎上腺素都不反應(yīng)，不會產(chǎn)生聚集。噻氯匹定和clopidogrel通過此受體作用，產(chǎn)生類似的對ADP誘導(dǎo)選擇性抑制。在生理性的鈣離子介質(zhì)中，只會發(fā)生第一相的聚集反應(yīng)。高濃度ADP情況下，這兩相聚集過程會融合，形成一個平滑的曲線（圖1），類似于膠原蛋白或凝血酶的刺激效果。但當(dāng)濃度高于13μM時，初級的血小板聚集將不可逆，而且緊接著會引起第二相不可逆的過程（圖1）。如果血小板改變了形態(tài)，但不能與所有的致聚劑發(fā)生聚集，則其原因可能是罕見的Glanzmann血小板減少癥。低血小板計數(shù)會影響血小板聚集試驗，如果PRP中血小板計數(shù)低于100109/l結(jié)果就不可靠。（凝血酶不能作為PRP的促凝劑，因為會引起凝結(jié)）。光透過率增加的速度和程度會被記錄下來。1毫升（）PRP在37℃加入到裝有金屬磁棒的玻璃試管中，在聚集儀中磁棒以1100rpm轉(zhuǎn)動，通過比色計記錄穿過PRP的光強(qiáng)度。 血小板聚集到目前為止評價血小板功能最常見的方法是測定血小板的聚集功能，抗凝血在離心力135g離心15分鐘，制備富含血小板血漿（PRP）。肝素的效果不好，因為血小板經(jīng)常粘附到試管壁，并且會使血小板集聚，在離心中沉積到紅細(xì)胞中，使富含血小板血漿中的血小板數(shù)目減少。最常見的抗凝劑是枸櫞酸鈉，它可以將鈣離子的濃度降到微摩爾級（，鈣離子的濃度為40μM；，鈣離子的濃度＜5μM）。抗凝劑的選擇以及溫度也會影響血小板的功能，抗凝血應(yīng)置于室溫或37℃，而不能置于4℃。必須防止溶血，因為溶解的紅細(xì)胞會釋放出血小板的誘導(dǎo)劑ADP?；颊卟荒芗涌噹Ш鸵恢懿荒芊糜绊懷“骞δ艿乃幬铩１痉椒ㄈ狈σ恢滦?，在判斷出血傾向方面是不敏感指標(biāo)。當(dāng)血小板計數(shù)小于100109/l時，出血時間會延長，因此這一方法“在血小板減少的患者測定血小板功能的缺陷時作用有限”。Thiagarajan和Wu定義的皮膚表面出血時間為：在上臂處用血壓繃帶加壓到40mmHg，然后采用一次性的自動的設(shè)備在前臂的掌側(cè)皮膚表面上劃一道長10mm，深1mm標(biāo)準(zhǔn)的切口，每隔30秒吸去傷口處的血液，直到出血停止。刺激后不形成促凝表面花生四烯酸動員，環(huán)氧化酶，血栓烷酶或TXA2受體、VWF缺陷1型VWDVWF部分減少（占80％病例）2型VWD－VWF異常（占1520％病例）3型VWD－VWF缺失（罕見）血小板型VWD。非常罕見貯存池疾病包括血小板分泌缺陷初級分泌缺陷。 不能被膠原蛋白激活P2Y12缺失或異常。GPIa/IIa（α2β1）缺失或異常。BernardSoulier巨大血小板綜合癥：GPIb/IX/V缺失或異常 它參與血小板與內(nèi)皮下的VWF粘附。非血液系統(tǒng)疾病引起血小板功能降低的疾病有：尿毒癥，慢性肝病，骨髓增殖性疾病和獲得性VWD。到目前為止阿司匹林是最常見的抑制劑，至少有250種藥物中含有這種成分。雖然某些食物和天然物質(zhì)中含有抑制物，但是藥物因素仍是最主要的引起獲得性血小板功能低下的原因。 遺傳性和獲得性血小板功能缺陷表1列舉了部分遺傳性疾病，它們的血小板功能存在某種程度的受損，有明顯的出血癥狀。血小板功能檢測的主于5070109/l，就會導(dǎo)致瘀斑和凝血異常。COX－1被阿司匹林不可逆地滅活，因此血小板生成TXA2的能力受到它們在外周循環(huán)停留時間的影響。在環(huán)氧化酶（COX1）和血栓烷合酶作用下，花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)門XA2。異常出血常見的原因為血小板減少癥，這可通過血小板計數(shù)來確定。在磷脂酶A2作用下膜磷脂釋要目的在于確定異常出血的原因或確保在手術(shù)或牙科侵入性操作（包括拔牙）過程中的正常止血功能。當(dāng)血小板受膠原蛋白和凝血酶等致聚劑刺激，能引起血小板顆粒的/IIIa的激活，形成TXA2和引起血小板顆粒內(nèi)容物的分泌。這些蛋白會在鄰
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