20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)20xx-文庫吧資料
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 Veress 針及彈簧 穿刺時2次彈響聲(xiǎng shēng)及突破感 連接氣腹機前，先行注水試驗(Palmer test) 開始氣腹時，測腹壓，10mmHg，氣流無阻力 一般設定氣腹壓為15mmHg Veress 針造成的腸管損傷可不作修補,48,第四十八頁，共八十四頁。,Veress針穿刺建立(ji224。nl236。)點（左側(cè)）,第四十六頁，共八十四頁。)經(jīng)腹手術(shù)體位,第四十五頁，共八十四頁。nzhǎo)輸尿管：解剖標記腰大肌、生殖靜脈 5.無損傷鉗平行輸尿管試探定位結(jié)石 6.縱行切開輸尿管，取石 7.放置雙J管 8.縫合輸尿管：40,50 vicryl,針距34mm 9. 取出結(jié)石 10.放置引流管,44,第四十四頁，共八十四頁。,手術(shù)(shǒush249。j236。)三：左側(cè)上段高位,42,第四十二頁，共八十四頁。,病例(b236。ngl236。)體位 左側(cè),40,第四十頁，共八十四頁。)一：右側(cè)經(jīng)后腹腔,39,第三十九頁，共八十四頁。,病例(b236。,取石,37,第三十七頁，共八十四頁。 sh236。) 鏡子分離,35,第三十五頁，共八十四頁。,后腹腔(f249。,手術(shù)體位(tǐ w232。)步驟,1.體位90度側(cè)臥位 2.建立后腹腔 3.擴展手術(shù)空間 ：Gaur 球囊、自制水囊或氣囊 4.辨別解剖標志：腰大肌、生殖血管(xu232。)后途徑 Retroperitoneal LUL,32,第三十二頁，共八十四頁。,經(jīng)腹膜(f249。,持針器,30,第三十頁，共八十四頁。i),流質(zhì)飲食(yǐnsh237。189(3):9405,28,第二十八頁，共八十四頁。93(7):7948 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后途徑取石成功率無差異，但前者疼痛 (VAS評分)、腸梗阻、住院天數(shù)高于后者。23(6):9537 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后途徑術(shù)中出血、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異。n)，專家級取決個人偏好。,Transperitoneal versus retroperitoneal,經(jīng)腹途徑學習曲線、手術(shù)時間短于經(jīng)腹膜后途徑，建議從經(jīng)腹途徑開始訓練(x249。j236。j236。ng)（Transperitoneal） 經(jīng)腹膜后途徑（Retroperitoneal）,26,第二十六頁，共八十四頁。)途徑,經(jīng)腹途徑(t,25,第二十五頁，共八十四頁。tā)術(shù)前常規(guī)檢查,23,第二十三頁，共八十四頁。,術(shù)前檢查(jiǎnch225。,22,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)禁忌證 CUA指南(zhǐn225。 未控制的糖尿病和高血壓。n)、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。,未糾正的全身出血性疾病。 直徑大于1.5cm, 需行多次 ESWL或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計ESWL或輸尿管鏡治療比較困難。b236。ng)證 CUA指南2014年版,ESWL、輸尿管鏡和PCNL取石失敗的輸尿管結(jié)石。,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)適應(sh236。jiān)及并發(fā)癥風險，是以不作為一線治療。 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后LUL可應用于輸尿管所有部位的結(jié)石，但上段、中段結(jié)石較下段結(jié)石成功率相對較高。 LUL是較開放手術(shù)更好的替代方法。,19,第十九頁，共八十四頁。 經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后LUL可應用于輸尿管所有部位的結(jié)石，但上段、中段結(jié)石較下段結(jié)石成功率相對較高。,AUA guideline on Ureteral Calculi (2007),開放或腹腔鏡輸尿管切開取石適應證為ESWL、URS和PCNL失敗或難以處理的體積大且致密堅固和/或多發(fā)(duō fā)的輸尿管結(jié)石。 J Endourol 2009。)后途徑 Urol J 2007。13(3):206210 4. 能應用于輸尿管上、中、下段切開取石，經(jīng)腹途徑手術(shù)時間短于經(jīng)腹膜(f249。,腹腔鏡輸尿管切開取石 的開展(kāizhǎn)情況,1. 作為二線治療，適用于ESWL和輸尿管鏡失敗或估計有困難的中、上段結(jié)石 Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):2347 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):33943 2. 大的慢性長期梗阻(gěngzǔ)、特別是孤立腎輸尿管結(jié)石的一線治療 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):33943,17,第十七頁，共八十四頁。od224。,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)歷史(l236。 腹
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