【正文】 頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 癲病性精神障礙的治療,應(yīng)在治療癲病的基礎(chǔ)上根據(jù)精神癥狀選用藥物,注意選擇 致癲病作用較弱的藥物。ow249。 治療癲病的一般原則是:盡可能單一用藥、鼓勵(lì)病人遵醫(yī)囑服藥、定期進(jìn)行血藥濃 度監(jiān)測(cè)。,八、癲癇(diānxi225。值得注意的是,癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍,因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲痛和長(zhǎng)期、嚴(yán)重的癲癇病人。zhēng)等因素有關(guān),表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多疑、思維粘滯等。,八、癲癇(diānxi225。n)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài),或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀,通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)障礙,伴有情感和感知覺障礙,如恐怖、憤怒等,也可表現(xiàn)情感淡漠、思維及動(dòng)作遲緩等。,八、癲癇(diānxi225。發(fā)作后遺忘或回憶困難。i)程度較輕,異常行為較為復(fù)雜,對(duì)周圍環(huán)境有一定感知能力,亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。意識(shí)障礙(zh224。,八、癲癇(diānxi225。n)遺忘。事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全(w225。n)性精神障礙,自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆,如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺異常和陌生感等。,2024/11/16,第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān),有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。n ch233。,八、癲癇(diānxi225。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安,甚至極度抑郁,癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。不同部位的發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn),但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。n)性精神障礙,【臨床表現(xiàn)】 (一)發(fā)作前精神障礙：表現(xiàn)為先兆(aura)或前驅(qū)癥狀(prodrome)。,2024/11/16,第六十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ngku224。,八、癲癇(diānxi225。發(fā)生癡呆時(shí)可有多種癥狀,如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。ng x249。)所致精神障礙,麻痹性癡呆(general paralysis of the insane),通常在感染后15~20年內(nèi)出現(xiàn)。,七、梅毒(m233。另外,對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者應(yīng)及時(shí)控制顱內(nèi)壓。)治療的患者,可以通過放射治療或化學(xué)治療抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。)治療。,六、顱內(nèi)腫瘤(zhǒnglioyǐng)等輔助檢查,可有助于明確診斷。,六、顱內(nèi)腫瘤(zhǒngli 1.額葉腫瘤 2.顳葉腫瘤 3.頂葉(dǐnɡ y232。)所致精神障礙,(二)局限性癥狀 精神癥狀的表現(xiàn)與顱內(nèi)腫瘤的位置有關(guān),但并非絕對(duì)。,2024/11/16,第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 2.幻覺 不同部位的腫瘤可產(chǎn)生不同的幻覺；但不同部位的腫瘤也可產(chǎn)生相同的幻覺,如額葉腫瘤常因影響(yǐngxiǎng)鄰近的顏葉而出現(xiàn)幻視和幻聽。,六、顱內(nèi)腫瘤(zhǒngli腫瘤的性質(zhì)、部位、生長(zhǎng)(shēngzhǎng)速度、有元顱內(nèi)高壓及患者的個(gè)性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。,六、顱內(nèi)腫瘤(zhǒngli但有部分顱內(nèi)腫瘤患者(hu224。,六、顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliishāng)所致的精神障礙,（二）慢性精神障礙 1. 智能障礙 嚴(yán)重的腦外傷可引起(yǐnqǐ)智力受損,出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆,嚴(yán)重程度與PTA的長(zhǎng)短有關(guān)。,2024/11/16,第五十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。它的長(zhǎng)度是指由受傷一刻開始,直至(zh237。 nǎo)外傷所致的精神障礙,3.記憶障礙：順行性遺忘,病人對(duì)腦外傷當(dāng)時(shí)及其后一段時(shí)間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘,通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。,2024/11/16,第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ng)的階段,才能完全回復(fù)正常,這類情況亦稱外傷后精神混亂狀態(tài)(posttraumatic confusional state)。ishāng)所致的精神障礙,2.腦外傷后急性障礙昏迷：病人會(huì)經(jīng)過一段意識(shí)模糊和智能下降(xi224。,2024/11/16,第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。i)較短暫,可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。i)：頭部外傷輕微者意識(shí)障礙(zh224。ishāng)所致的精神障礙,【臨床表現(xiàn)】 （一）急性精神障礙 1.意識(shí)障礙(zh224。,2024/11/16,第五十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 nǎo)外傷所致的精神障礙,顱腦外傷甚為常見,雖然醫(yī)療服務(wù)的迅速發(fā)展已大大降低了顱腦外傷的死亡率,但外傷后精神障礙依然(yīr225。,2024/11/16,第五十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 3. 類帕金森氏病的臨床癥狀。ng)如下: 1. 有癡呆癥狀,認(rèn)知功能有明顯的波動(dòng),可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。,三、路易體癡呆(chīdāi),主要臨床癥狀(zh232。在路易體癡呆患者中,皮質(zhì)和腦干可發(fā)現(xiàn)路易體。 路易體(Idewy bodies)是位于細(xì)胞(x236。 藥物治療,2024/11/16,第四十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,二、血管性癡呆(chīdāi),控制血壓和其他危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酬酒和肥胖等,注意其他危險(xiǎn)因素如房顫和頸動(dòng)脈狹窄等,華法林(Warfarin)可減少卒中伴房顫的危險(xiǎn)性。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化,有時(shí)可改善部分患者的病情。,2024/11/16,第四十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD較多出現(xiàn)(chūxi224。,2024/11/16,第四十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素(yīn s249。,2024/11/16,第四十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。q249。,二、血管性癡呆(chīdāi),血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。o),藥物 癡呆：無有效(yǒuxi224。,AD：治療(zh236。)診斷,血管性癡呆(vascular dementia, VD) 抑郁癥 其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、神經(jīng)(sh233。,阿爾茨海默病：鑒別(ji224。n),臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征 排除其他原因(yu225。ng)減退 ? + ++…,2024/11/16,第四十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)，神經(jīng)元減少，老年斑，神經(jīng)纖維纏結(jié) 病理生理：膽堿乙?；浮?乙酰膽堿↓,2024/11/16,第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ng)機(jī)制,病理解剖：皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大(ku242。n) 其他患病危險(xiǎn)因素 腦外傷史、抑郁癥史、低受教育水平,2024/11/16,第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,阿爾茨海默?。翰∫?b236。,Alzheimer39。),腦部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病 發(fā)病年齡： 65歲 病程：起病潛隱(qi225。,AD：概述(ɡ224。,What is Alzheimer39。o)腦部原發(fā)疾?。?作用：減輕或消除CNS癥狀和體征 減輕或緩解精神癥狀 對(duì)癥治療為輔（治療精神癥狀）,2024/11/16,第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。o)為主（治療(zh236。o)原則,病因治療(zh236。,腦器質(zhì)性精神障礙：治療(zh236。n),一、臨床表現(xiàn)： 1.腦部疾病（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查） 2.精神癥狀（各種） 二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會(huì)功能受損 三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后 與腦部疾病相關(guān) 四、排除：其它(q237。)障礙、記憶障礙、智能障礙 局灶性腦損害癥狀 2.共有：精神病性癥狀、抑郁、焦慮 行為問題、睡眠障礙、人格改變,2024/11/16,第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。n)癥狀,1.特有：意識(shí)(y236。ng)結(jié)果 + 精神癥狀,2024/11/16,第三十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性(y225。,第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙,病因 變性：阿爾茨海默病(Alzheimer39。ini224。 （五）腦局灶性損害的表現(xiàn),2024/11/16,第二十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ngw233。,2024/11/16,第二十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ng)綜合征,臨床表現(xiàn) 近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向，病人對(duì)新近發(fā)生的事情，特別是新近接觸(jiēch249。,(三)遺忘(y237。其他如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙。酒精濫用導(dǎo)致(dǎozh236。ng)綜合征,引起遺忘的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷,但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損也可導(dǎo)致(dǎozh236。,(三)遺忘(y237。)障礙為主要特征,無意識(shí)障礙,智能相對(duì)完好。ng)綜合征,遺忘綜合征(amnestic syndrome)又稱柯薩可夫綜合征(KorSaltov‘s syndrome),是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙,以近事記憶(j236。,(三)遺忘(y237。 7）苯