20xx年醫(yī)學(xué)專題—干眼-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 22:23本頁(yè)面
【正文】 檢查陽(yáng)性，則為Sj246。對(duì)淚膜不穩(wěn)定者行第二步檢查，及水液性的生成及淚液分泌的檢查，包括淚湖高度、Schirmer試驗(yàn)、棉絲試驗(yàn)、熒光素清除試驗(yàn)、淚液功能指數(shù)及熒光素分光光度檢測(cè)。在臨床工作中綜合此四個(gè)方面基本可以對(duì)絕大多數(shù)患者作出診斷。診斷干眼的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。其它：有淚液滲透壓測(cè)定、淚液羊齒狀物試驗(yàn)、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查、淚液成分的檢查、干眼儀或者淚膜干涉成像儀檢查、淚膜更新速度、角膜地形圖檢查、眼瞼刷等。 ⑴ SchirmerⅠ試驗(yàn)：反映淚液的基礎(chǔ)分泌，小于5mm/5min診斷淚液缺乏，6～10mm/5min可疑分泌減少，大于10mm/5min為正常。淚膜破裂時(shí)間（BUT）：反映淚膜穩(wěn)定性，＜10s說(shuō)明淚膜不穩(wěn)定。 ⑴ 角結(jié)膜熒光素染色（fl）：陽(yáng)性反映角膜上皮缺損。 ⑹ 眼瞼：瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻，腺口為黃色粘稠分泌物阻塞，模糊不清等，壓迫腺體無(wú)脂質(zhì)分泌物排出或者有過(guò)量的異常形態(tài)脂質(zhì)。 ⑷ 瞼球粘連。 ⑵ 角膜改變：角化、水泡、變性、潰瘍、白斑、血管翳等，特別注意角膜緣，如角膜緣新生血管等。而眼表染色和炎癥等臨床體征則多見(jiàn)于重癥病例。癥狀每于下午加重，在低濕度的環(huán)境中易產(chǎn)生癥狀，看電視、電腦或者專心閱讀時(shí)眨眼頻率減少故淚液蒸發(fā)增加而加重癥狀。臨床表現(xiàn) 干眼的臨床表現(xiàn)頗不一致，無(wú)典型癥狀。gren’s綜合征，還是非自身免疫性干眼，其眼表病理表現(xiàn)主要是局部的炎癥性改變。此類分類方法較以前的更全面，有利于指導(dǎo)臨床干眼的診斷及治療。Meibomian腺開(kāi)口關(guān)閉導(dǎo)致淚膜高滲透性）、暴露（TAO等引起）、配戴角膜接觸鏡、瞬目異常（面癱、帕金森病）等是主要原因。蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型淚腺分泌功能正常，但淚液動(dòng)力學(xué)異常。繼發(fā)性：患者有明確的結(jié)締組織疾病。gren’s綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。最棘手的并發(fā)癥是無(wú)菌性角膜潰瘍，可發(fā)生在角膜周邊或者旁中心，隨著潰瘍加深，可能導(dǎo)致穿孔。gren’s綜合征：癥狀和體征較非Sj246?？捎蓽I腺病、淚腺管阻塞、反射性流淚缺失等導(dǎo)致。gren’s綜合征干眼：中老年婦女多見(jiàn)，較Sj246。gren’s綜合征兩大類。此型又分為非 Sj246。 美國(guó)國(guó)家眼科研究所（NEI）提議對(duì)干眼進(jìn)行分類，先將淚膜不穩(wěn)定（BUT10s）者，按照淚液流量（Schirmer試驗(yàn)等）正常與否分成淚液生成不足型干眼和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)不當(dāng)，吸收不良的嬰幼兒或患麻疹、肺炎、痢疾、腹瀉等消耗性疾病時(shí)。這是維生素A缺乏的眼部表現(xiàn)之一。主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎、口腔干燥和并發(fā)結(jié)締組織?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。 2. 口－眼干燥－關(guān)節(jié)炎綜合征或叫干眼綜合征。而長(zhǎng)期風(fēng)沙、灰塵和油煙的刺激，長(zhǎng)時(shí)間看電視和使用電腦及配戴隱形眼鏡等又是導(dǎo)致慢性結(jié)膜炎的常見(jiàn)原因。見(jiàn)于瞼球結(jié)膜廣泛瘢痕，破壞了結(jié)膜本身的分泌腺及杯狀細(xì)胞，甚至破壞了淚腺、淚管所致。它們的發(fā)病機(jī)理不同，病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)也不盡相同。綜上所述，淚膜對(duì)于維持眼表的健康十分重要，主要功能包括：1． 潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面；2． 濕潤(rùn)及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮；3． 通過(guò)機(jī)械沖刷及其抗菌成分抑制微生物生長(zhǎng)；4． 向角膜提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。淚液的物理特征見(jiàn)下表：特征 數(shù)值pH ～滲透壓 296～308mOsm/L容積 7177。淚膜厚度在7～40μm，以（12～16）%/min更新，其中清蛋白占60%，球蛋白和溶菌酶各占20%左右。光滑的脂質(zhì)層對(duì)于光線的折射和在視網(wǎng)膜上清晰成像提供了良好的屈光介質(zhì)。3．脂質(zhì)層：由瞼板腺、Zeiss腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)
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