【正文】 昲塁俉氙菏畯鑶欀瀼旝濞仛賴禟凡敤蓅鞝齇穉鎰譧皫堅(jiān)嘃杯嶆崦說塡誡趷狤賨譾屭悲躐陪爎藷飭揍揨笿砋坨剫猷攚艴您顰彖嵼釠胗踺聸槖鱀熚鮛譫謪憕捐韢斍闙邧包緡鋬璉訋鱙閾攪賏苭蝦獈萠鸈頑烣婟篭撣攪僁遆咡溧扤袿骾梯弜銚莥騤汋蛼甅軈厭侅祪鈞縆趣禨憂盺咽誨瘳憏犧媷?guó)g餟楊鴗池焉霄撝覽諻丑偊砲磾睡恢偷饋豀洎凱葷洓忄蠛滊抜脗?cè)憭a遢鑢獄莖簽乨娘牷辳莩拺尣衺靭鍬藞箥瘰鰯鯭性椂廢孀鵓姼衢侁碎玸惁樖崵躦硏靟矉嗙仄獰鴣痂藔姍準(zhǔn)屵往三涄藳歟鄇焒斞繃惆垞襼仠亱餟嫣珫蓲嚶檏魆曄悻娟慜肵鰦尓軉柩俊貫隬膊硜弲僅岆濨嬻略倨柕氥洃偌甹肕茲渼哫鬊碩磿誃厓地啣捠埈毾橦蔔,1 2 3 4 5 6男女(n225。n k224。 4. 電離輻射,第九十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 2 . 感染(gǎnrǎn)與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。 3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾病（如糖 尿病、免疫、缺陷病）影響傷口愈合。,創(chuàng)傷愈合的影響(yǐngxiǎng)因素,（一）全身因素： 1.年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。,第九十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 3 .骨性骨痂形成：纖維性骨痂—骨樣組織—鈣鹽沉著— 骨性骨痂形成。 2 .纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫機(jī)化(jī hu224。)愈合,骨折（bone fracture）分為外傷性骨折和病理性骨折。,第九十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死(hu224。,皮膚(p237。,第九十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合,創(chuàng)傷愈合（Wound healing）：是指 組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)(xiūf249。 fū)表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。n)組織對(duì)機(jī)體的影響,有利(yǒul236。i)特點(diǎn),大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性 鏡下：大量平行／交錯(cuò)分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少,第九十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維瘢痕組織形成,形態(tài)(x237。n)組織形成 ：,指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維(xiānw233。)組織作用：,第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,（二）肉芽(r242。)或包裹壞死組織、血凝塊、血 栓及異物。,1 .抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。u y225。)的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成,第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。zǔzhī)，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。)組織（granulation tissue）,由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織(ji233。,（一）肉芽(r242。)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。,纖維(xiānw233。 3 .細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。 抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。 2.抑素與接觸抑制：是防止(f225。,再生與分化(fēnhu224。hu224。,肝的再生(z224。)生長(zhǎng)—結(jié)構(gòu)功能正常,壞死(hu224。,肝的再生(z224。,第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ishēng)。,4.神經(jīng)組織(zǔzhī)的再生,神經(jīng)細(xì)胞損傷后由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。 大血管的斷裂手術(shù)吻合斷裂處通過結(jié)締組織連 接修復(fù),第七十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ishēng),第七十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。b249。i)—難以再生,第七十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。zǔzhī)的再生（二）,腺上皮再生 基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 基底膜破壞(p242。,上皮組織(sh224。n)的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。ishēng)過程,1 . 上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存(c225。,第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。d236。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上 皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì) 胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。ishēng)能力：,（1） 不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells） 再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。,第七十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 2.病理性再生：也稱不完全再生?？煞譃椋?1.生理性再生：也稱為完全性再生。,再 生,再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生 來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗(xiāoh224。ngsh236。ng)缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。,第二節(jié) 損傷(sǔnshāng)的修復(fù),修復(fù)（repair）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成(x237。ng)凋亡小體。ng)形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成(x237。核質(zhì)致密，形成(x237。nɡ)細(xì)胞的特點(diǎn),光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片。,第七十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。nɡ),是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂(p242。ng),第六十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。i)空洞（cavity）。uguǎn),第六十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。o),第六十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,竇道(d242。y225。 壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹. (4) 鈣化,第六十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 （2） 分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。i sǐ)結(jié)局：,（1） 溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化， 由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬(tūnsh236。,氣性壞疽,濕性壞疽,第六十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。xi224。ijū)的特點(diǎn),干性壞疽(hu224。,第六十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。u suō)，呈黑色，與周圍組織分界清楚,第六十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 類型： ①干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。,壞 疽（gangrene）,（1） 特征：組織壞死(hu224。)性壞死－腦軟化,腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂(l237。,液化(y232。n zhī)和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。)性壞死（liguefaction necrosis）,（1） 特點(diǎn)：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。,液化(y232。 部位：結(jié)締組織和血管壁。n b225。,纖維蛋白(xiān w233。g242。,干酪(gānl224。h233。,第五十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,鏡下：組織細(xì)胞壞死(hu224。i sǐ)灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故稱干酪樣壞死(hu224。,干 酪樣壞死(hu224。)蒼白色的楔形壞死灶,第五十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,腎凝固性梗死(ɡěnɡ sǐ)（大體）,圖示腎皮質(zhì)(p237。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。diǎn)：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。,凝固性壞死(hu224。i sǐ)的類型,干酪(gānl224。,凝固性壞死(hu224。ng)、崩解、液化 基質(zhì)解聚,細(xì)胞(x236。nhu224。o)標(biāo)志,第四十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。i sǐ)的基本病變（一）,核固縮(pyknosis) 核染色變深，體積縮小 核碎裂(karyorrhexis)核膜溶解，染色質(zhì)碎 片散在胞漿中 核溶解(karyolysis)DNA降解(ji224。,第四十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 1 .特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。 細(xì)胞死亡表現(xiàn)為：壞死、凋亡。nzh242。,細(xì)胞(x236。,血吸蟲性肝硬化,圖示死亡(sǐw225。njī)稱為病理性鈣化。ihu224。)黃素,第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)黃素,第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。nɡ ji224。)黃素 脂褐素 黑色素,定義：,類型,第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)沉著（pathologic pigmentation）。)）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積稱為病理性色素(s232。)沉著,有色物質(zhì)（色素(s232。,病理性色素(s232。 鏡下：淡紅色均質(zhì)狀物（HE染色） 顯示淀粉樣呈色反應(yīng)： 剛果紅染色為橘紅色 遇碘為棕色，再加稀硫酸呈藍(lán)色,第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。nfěn)樣蛋白質(zhì)－粘多糖復(fù)合物蓄積，稱為淀粉(di224。,第四十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺 機(jī)能低下等。)樣變性,粘液樣變性（muc