【正文】 果出來，再進一步處理，臨時醫(yī)囑上的處理，主要是：三大常規(guī)、生化全套+電解質(zhì)、纖支鏡、胸部增強CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。5倍及2倍之間，也就是說華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無出血傾向，如有，停用同時，加維生素K1（20）止血。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個科的初步認識，首先值得慶賀的是，由于進修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。心胸外科自我鑒定4最后一個科，本想去個輕松點的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。要不就搞手術(shù)……還有用敏感的抗生素抗菌。手術(shù)切除病變所在，行吻合術(shù)或者重建食道?？v隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術(shù)了，因為手術(shù)風險太大了，一般表現(xiàn)出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。一般Ca比較多見，手術(shù)后有的要輔助放化療。肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術(shù)一般選擇在學齡前期做。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動。我不幸被分到好多病人那組了……第一天去就是一份入院。心胸外科自我鑒定3心胸外科是去的第4個科，本來聽說那邊病人挺少的，想去休閑一下的。這一天我自己還收了個右上肺CA?的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個科的初步認識，首先值得慶賀的是，由于進修老師手受傷(似乎不該慶賀，好吧，同情)，遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。!心胸外科自我鑒定2最后一個科，本想去個輕松點的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。在本科學習了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護理，了解本科常見病的護理。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的?？墒腔厮奚岷笞屑毾胂肜蠋煹脑捨矣值玫搅耸斋@。很感謝心胸外老師們的指導以及厚愛，以前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在心胸外科老師們的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。之前對打留置針很沒用信心，還記得在心胸外科打的第一個留針，病人是一位大叔，我懷著忐忑的心情，一針進去，沒回血，當我想準備把針頭拔出來時，老師接住我手上的針，一推，針頭進入了血管內(nèi)。在整體護理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。我?？齐A段的帶教老師是小林老師，她一個特別勤勞，認真而負責，愛護學生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話去肝膽外科和普外科問有沒有病人需要灌腸?；蛟S只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長?？偸窃陔x開，又總是在遇見。在離別中遇見。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進行終末消毒。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。（十六）危重患者搶救制度一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。及時與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護病員。⑤護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過二人核對后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時，應加以復述后再實施；嚴格執(zhí)行查對制度、交班制度。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。②醫(yī)師未到前，護理人員應根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時提供診斷依據(jù)。實施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。對進行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關部門。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識，認真落實患者安全目標；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對醫(yī)療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結(jié)合本科室特點，制定相應措施并自行整改與持續(xù)改進。床位或值班醫(yī)生和護士需將不良事件內(nèi)容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關注不良事件進展。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應還需填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并及時送至藥劑科。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。病歷質(zhì)控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問題，制定整改方案。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。對于住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質(zhì)量評分并簽名，合格后方可歸檔。病歷不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。門診病歷當時完成，搶救病人必須記錄時間（到時、分）。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長的抗菌藥物（二）、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。三、當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫(yī)師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預防用藥不超過30%。六、醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1 天用量。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應用情報、信息。五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。三、不良反應發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。六、科室對二次手術(shù)的分析檢測記錄應及時登記外，必須附送一 份交醫(yī)務科存檔，醫(yī)務科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對科室進行年度考核的考核指標之一。四、非計劃再次手術(shù)專項管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。三、患者因各種原因需進行非計劃再次手術(shù)，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術(shù)專項管理登記本。非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(4)醫(yī)療機構(gòu)整改措施。(2)人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況。醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。(6)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議。(4)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況。(2)雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機構(gòu)應當在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。(5)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議。(3)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況。報告的內(nèi)容包括：(1)雙方當事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害等重大事件，醫(yī)院應當立即向市衛(wèi)生局報告。(6)患方的要求。(4)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。(2)當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務和專業(yè)技術(shù)職務任職資格。醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導致患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果的，應于6小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。2對已發(fā)生的事故，應按國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》嚴肅處理。2各科室均應建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應抓緊認真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并將診療經(jīng)過、討論結(jié)果和初步處理意見報醫(yī)務科或護理部。2發(fā)生嚴重差錯醫(yī)療事故后，應立即積極采取有效措施，千方百計進行救治，使損害降到最低限度，應立即向科主任、護士長報告，并遂級上報，對重大事故，應做好善后工作。1重病人須建立翻身、皮膚護理及觀察的記錄。特殊的護理，如口腔護理、女病人會陰沖洗、巡視重病人等不許交