【正文】 音陽性，下肢凹陷性水腫。糞便培養(yǎng)一般于第2周后開始陽性，第4周陽性率最高；尿培養(yǎng)陽性率不高；膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養(yǎng)無效。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。其他治療手段療效甚微或無效。，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】【答疑編號31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。此病例考慮診斷為 A．消化性潰瘍 B．急性胃炎C．慢性淺表性胃炎 D．胃癌E．慢性萎縮性胃炎 【本題1分】【答疑編號31379】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。查體：上腹部輕壓痛。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔囊腫形成。查體：腸鳴音亢進(jìn)。，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢進(jìn) C．肌陣攣 D．撲翼樣震顫E．Babinski征陽性 【本題1分】【答疑編號31350】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現(xiàn)肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。最可能并發(fā) A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發(fā)性肝癌 E．肝腎綜合征 【本題1分】【答疑編號31344】 【正確答案】 B 【答案解析】 該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。診斷首先考慮為 A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌D．十二指腸穿孔性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 【本題1分】【答疑編號31339】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱，化驗血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。，38歲，上腹疼痛6年。，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。，58歲。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】【答疑編號31323】 【正確答案】 D 【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史，結(jié)腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。，10歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是 A．腹部B超 B．消化道鋇餐 C．胃鏡檢查 D．大便隱血試驗 E．胃液分析 【本題1分】【答疑編號31312】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。多發(fā)回盲部的原因可能是：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。故答案是A。 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽釋放酶原 D．前磷脂酶 E．腸激酶原 【本題1分】【答疑編號31308】 【正確答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。 A．消化道出血 B．高鉀性酸中毒 C．便秘 D．低血糖 E．缺氧【本題1分】【答疑編號31268】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝性腦病常有明顯的誘因，如消化道出血、大量排鉀利尿劑、放腹水、便秘等，高鉀性酸中毒不包括在內(nèi)，低血糖和缺氧也可誘發(fā)，因此答案是B。 A．腹水 B．脾大C．內(nèi)分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側(cè)支循環(huán)開放 【本題1分】【答疑編號31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無特異性，也可見于其他疾病。所以答案是A。 A．飲食和環(huán)境因素 B．自身免疫． C．幽門螺桿菌感染 D．藥物 E．應(yīng)激【本題1分】【答疑編號31244】 【正確答案】 C 【答案解析】 慢性活動性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染，因為根除幽門螺桿菌后可使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。 A．非甾體抗炎藥 B．腦外傷 C．乙醇D．幽門螺桿菌感染 E．嚴(yán)重?zé)齻颈绢}1分】【答疑編號31243】 【正確答案】 D 【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎臨床常見，常見病因有：①藥物：如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等；②應(yīng)激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等；③乙醇。下列治療中最適合的是 A．聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑 B．促動力劑+H2受體拮抗劑 C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑 D．質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 E．抗酸劑【本題1分】【答疑編號31236】 【正確答案】 D 【答案解析】 初次診斷活動期十二指腸潰瘍，常合并幽門螺桿菌感染，因此治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑(或膠體鉍)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種)，既可促潰瘍愈合，又可根除幽門螺桿菌以防止復(fù)發(fā)，所以答案是D。厭食和乏力可以見于肝硬化，但更可見于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表現(xiàn)均對診斷肝硬化有意義。，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A．營養(yǎng)不良 B．脾功能亢進(jìn) C．溶血D．消化道出血 E．病毒感染【本題1分】【答疑編號31230】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。 A．空腸遠(yuǎn)端 B．回腸遠(yuǎn)端 C．回盲部 D．橫結(jié)腸E．直腸、乙狀結(jié)腸 【本題1分】【答疑編號31226】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。 A．嘔吐 B．發(fā)熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛【本題1分】【答疑編號31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。 A．3～4小時 B．24小時 C．3～4天 D．3～4周 E．3～4月【本題1分】【答疑編號31213】 【正確答案】 D 【答案解析】 這是道記憶題，急性胰腺炎假性囊腫常在病后3～4周形成。 A．夜間胃酸分泌過多 B．下食管括約肌壓力降低C．異常的下食管括約肌一過性松弛 D．胃排空異常E．食管酸清除能力下降【本題1分】【答疑編號31211】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，因此夜間胃酸分泌過多不包括在胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制中。 A．腹水 B．白蛋白 C．血清電解質(zhì) D．凝血酶原時間 E．肝性腦病【本題1分】【答疑編號31209】 【正確答案】 C 【答案解析】 題中5個備選答案中除血清電解質(zhì)外，均能反映肝硬化病情的輕重，與預(yù)后有關(guān)，只有血清電解質(zhì)例外，因為血清電解質(zhì)受肝臟病以外因素影響更大，所以用血清電解質(zhì)的變化來判斷肝硬化患者的預(yù)后基本上無意義。 A．腹水B．門靜脈增寬 C．脾大 D．痔核形成 E．食管靜脈曲張 【本題1分】【答疑編號31206】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表現(xiàn)為門脈高壓，題中的5個備選答案均是門脈高壓的表現(xiàn)，但特異性的表現(xiàn)是食管靜脈曲張，因為其他表現(xiàn)也可見于其他疾病，無特異性。 A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān) B．病史較長者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良 C．精神緊張可使癥狀加重 D．常有便失禁E．夜間入睡后仍會出現(xiàn)腹瀉 【本題1分】【答疑編號31204】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點。正確的治療是A．病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸 B．肥皂水灌腸清除腸腔積血C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長 D．低蛋白飲食 E．口服乳果糖 【本題1分】 【答疑編號31202】 【正確答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排水是藥物治療的主要手段，口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收，所以是正確的，其他治療均不正確。正確的是 A．柳氮磺吡啶治療無效時應(yīng)用激素治療效果亦差 B．特別適合于重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎 C．可用于灌腸治療D．不可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療E．可以作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷 【本題1分】【答疑編號31200】 【正確答案】 B 【答案解析】 糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，適用于對柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動性及急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，不用于灌腸治療，現(xiàn)在專有在腸道局部起作用的新型糖皮質(zhì)激素如布地奈德，可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，但不用作試驗陛治療，所以答案是B。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。 A．胃前壁 B．胃后壁C．胃大彎及胃底 D．胃小彎近賁門處 E．胃竇小彎側(cè) 【本題1分】【答疑編號30447】 【正確答案】 E 【答案解析】 胃潰瘍有一定的好發(fā)部位，多在胃竇小彎側(cè)，還常見于胃角部。 A．多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi) B．指十二指腸球部后壁潰瘍 C．易并發(fā)出血D．臨床癥狀多不明顯 E．內(nèi)科治療效果好【本題1分】【答疑編號30446】 【正確答案】 C 【答案解析】 球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，易并發(fā)出血。 、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。一般切75~80%。：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。CEA升高不一定是胃癌。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變四、診斷：①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。 ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。胃是柱狀上皮(腺上皮)。屬于微小胃癌。： 直徑10mm叫進(jìn)展期胃癌。二、病理分型： ：早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。胃癌一、病因：幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂。只能說明以前有過感染，無意義。侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗?？偨Y(jié)：球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻。最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍。五、幾種特殊類型的消化性潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。③確診：胃鏡。嚴(yán)重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁。穿孔時間大于8小時首選胃修補。④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切。③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體)。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛。(想穿好衣服就必須花錢， 所以穿孔在前壁)。記憶：黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人，50、100是錢 200 = two = 吐血神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 ：①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于