【正文】 進醫(yī)保工作發(fā)展，堅持發(fā)展與自律相促進。三是加強督查工作。二是堅持“五個不直接分管”和“三重一大”制度，對我局重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額資金使用等事項，堅持由黨組會議研究決定，重點環(huán)節(jié)必須簽字背書、留有痕跡。(二)強化“四個監(jiān)督”，紀檢監(jiān)督責任履行到位一是完善局內部管理。按照“誰主管，誰負責”的原則，具體抓好分管領域的黨風廉政建設工作，形成一級抓一級、層層抓落實的工作態(tài)勢。三是落實“一崗雙責”責任制。二是明確黨支部書記第一責任人職責，牢固樹立責任意識、風險意識、落實意識，讓廉政意識貫穿工作始終。二、落實“兩個責任”黨風廉政建設成效進一步凸顯（一）狠抓“三個落實”，黨組主體責任充分發(fā)揮一是落實黨支部主體責任，將黨風廉政建設和反腐敗工作與醫(yī)保局中心工作結合起來，做到同謀劃、同部署、同落實。二是將發(fā)生在身邊的典型案例對照《準則》《條例》進行深入解讀，以案說紀，筑牢黨員干部思想防線，為有效推進各項重點工作劃出了“紅線”、戴上了“緊箍咒”。充分發(fā)揮單位紀檢監(jiān)察作用，為業(yè)務工作做好前置預警以及過程監(jiān)督，織密懲防體系建設網絡。堅持“一崗雙責”，明確職責任務、責任考核、責任追究等三個方面的具體內容，形成了局黨支部統(tǒng)一領導，各科室負責人各司其責，機關干部積極參與的工作機制。三是組織黨員干部開展自查自糾、回頭看等活動，提醒黨員干部時刻保持警醒，做到“清白做官、干凈做事”，做到“不碰紅線、守住底線”，牢記全心全意為人民服務宗旨。根據(jù)要求，現(xiàn)將2019年黨風廉政建設主要情況匯報如下：一、強化學習教育，黨員干部廉政意識進一步提高(一)重視廉政教育，提高廉潔自律意識一是認真組織學習《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨廉潔自律準則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨內重要規(guī)章制度，要求參學對象扎實做好學習筆記、撰寫心得體會。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現(xiàn)限額結算。三是進一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌成果。一是探索建立異地就醫(yī)管理結算辦法和協(xié)管機制。要進一步加強醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預測預警分析，適時調整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫(yī)療需求。計劃結合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉診集中醫(yī)院分步實施異地就醫(yī)結算“一卡通”。近期我市將啟動社會保險卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務項目的跟蹤管理措施，增強社?？ǖ谋忝穹展δ?。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。二是加快窗口服務規(guī)范化建設。(四)規(guī)范管理，便民利民，服務下沉。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓、制定服務規(guī)范、建立與三級醫(yī)院的業(yè)務協(xié)作和人員培訓機制、建立“雙向轉診”機制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會認知度。(三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，引導參保群眾社區(qū)就醫(yī)。二要制定醫(yī)療保險醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權約束臨床醫(yī)生手中的筆。(二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個人負擔。二是部門聯(lián)動，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。四、2012年工作計劃(一)繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。我市縣級“金保工程”建設正在實施過程中，雖然實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認真梳理，盡早實現(xiàn)政策的無縫對接，平衡過渡。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。三、存在的問題一是政策宣傳力度需要進一步加大。通過建設廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產黨員”、“優(yōu)秀黨務工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設提高執(zhí)行力”主題教育等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅的先進典型。承諾內容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領導點評和群眾評議。二是認真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執(zhí)行首問負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。全市治庸問責啟動后，我局迅速行動，制定了詳細工作方案，對局治庸問責工作進行了全面部署。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對象提供貼身服務。三是抓好共駐共建活動?！叭f”活動中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等12場次，填寫調查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬余字的調研報告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓平臺，與村民同勞動20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬元幫4個村開挖17個堰塘、興修水利設施，幫助4個駐點村制定村務公開、民主管理等制度?；顒又校ぷ鹘M始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā)展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設備，使村民交通環(huán)境、生活品質進一步改善，村級集體經濟發(fā)展后勁增強。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監(jiān)督部門進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監(jiān)督。我局對常年異地住院老干部醫(yī)藥費用進行了跟蹤監(jiān)管，建立了動態(tài)管理臺賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規(guī)收費、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費用。(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費用過快增長得到遏制。為了檢驗我市市級統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。10月底，我們對全市30多家定點醫(yī)院的247名護士長按高考的模式進行了醫(yī)保政策知識考試，考試內容包括政策、管理、結算等方面。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務標準、基金管理、經辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。二是加強市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。(六)緊緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標實現(xiàn)新突破一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯(lián)合21家生育保險協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關注生育健康、構建和諧社會”為主題的孕產期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務辦理程序等相關政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。制定了鄂西北工傷康復中心項目規(guī)范收費標準和服務管理辦法。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結算內只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線。二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。對住院醫(yī)療費用個人負擔累計超過1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助30%。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統(tǒng)一提高為9萬元。按照不同醫(yī)院級別分別提高了510個百分點。一個結算內參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在50元以上450元以內的費用，門診統(tǒng)籌基金報銷50%。一是提高居民醫(yī)保待遇。各定點醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費用嚴格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調整內部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計全年各定點醫(yī)院考核扣款近1000萬元。通過定期對各醫(yī)院的醫(yī)療費用情況進行測算分析，發(fā)現(xiàn)支出結構異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點醫(yī)院醫(yī)保患者費用構成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會公示，引導參保患者小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院。四是把考核與醫(yī)院分級管理相結合，通過指標考核兌現(xiàn)獎懲、評定信用等級，增強定點醫(yī)療機構的自律意識、責任意識和憂患意識。三是建立“兩定”機構約談機制。2011年醫(yī)保專管員對全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構現(xiàn)場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬余元。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報制度、協(xié)管員與專管員、網管員溝通機制，發(fā)現(xiàn)問題相互通報、及時處理。(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務規(guī)范我局從六個方面加強了“兩定”管理工作。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的作用，開展了定點醫(yī)療機構聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務分解到市區(qū)50家定點醫(yī)療機構。借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)和醫(yī)保小常識，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識。9月與天濟大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動了醫(yī)保服務進藥店活動，100多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑。三是強化宣傳促擴面。通過定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機制等手段加強督辦，督促單位自覺參保，確保“不漏一戶，不漏一人”。在此次專項檢查工作中，我們結合工作實際，在檢查對象上，明確“五個必查”，即新辦理稅務登記企業(yè)必查、餐飲服務業(yè)必查、連鎖經營企業(yè)必查、勞務派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?、漏報、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查。二是拉網核查促擴面。3月，市政府召開了全市擴面征繳動員大會，各地政府迅速行動，分級建立了醫(yī)療保險擴面征繳工作領導小組和工作專班，層層簽訂了目標責任狀，將目標任務逐級分解，落實專人專職督辦。二、主要工作措施(一)緊緊抓住擴面任務不放手，確保參保擴面穩(wěn)步推進一是高位推進促擴面。太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業(yè)保險公司參與我市醫(yī)療保險經辦服務工作。全市范圍內實現(xiàn)了縣縣之間