常州市人民政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知2008-文庫吧資料
2024-11-14 19:49本頁面
【正文】 執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》，同時適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。住院統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行的一級醫(yī)療機構75%、二級醫(yī)療機構60%、三級醫(yī)療機構45%，分別提高至一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構70%、三級醫(yī)療機構55%。1．學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），每人每年繳費從20元提高至 40元，各級財政補助從120元提高至222元；2．低保家庭中的學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），個人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至242元；3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）、學齡前兒童、大中專學生（含研究生），每人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至 242 元。，各級財政補助從120元提高至222元；，個人每年繳費從60元提高至75元，各級財政補助從180元提高至297元；《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費從60元提高至75 元，各級財政補助從180元提高至297元；、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標準的老年人，個人每年繳費從60元提高至75元，各級財政補助從180元提高至 297元。我市以前有關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。第十七條本辦法自2011年12月1日起施行。第十六條本辦法所稱門診大病包括尿毒癥、器官移植后、惡性腫瘤放化療期、血友病、再生障礙性貧血；門診慢性病種包括惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥；門診特定病種包括重癥精神病、白內障、丙型肝炎；門診特定診療項目包括體外沖擊波碎石、高壓氧治療、經血管介入治療、X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌待遇的，由人力資源社會保障部門責令其退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。經調查未發(fā)現(xiàn)其有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的，應當即時恢復實時結付。第十二條醫(yī)保經辦機構應當通過實時監(jiān)控、實地稽查等方式，做好普通門診用藥、檢查、治療發(fā)生醫(yī)療費用的審核工作，加強對定點醫(yī)療機構和參保人員普通門診醫(yī)療費用的監(jiān)管。第十條在實行預算總額管理的基礎上,探索建立醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制，推行普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用按人頭付費、總額預付等結算方式，具體結算辦法由市人力資源社會保障部門會同市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。第九條參保人員發(fā)生的可由醫(yī)?；鹧a貼的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保經辦機構按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算；應當由個人承擔部分，由參保人員醫(yī)保個人帳戶或現(xiàn)金直接支付。異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，醫(yī)保基金補貼比例與市內就醫(yī)相應標準相同。對超過起付標準但在最高限額以內的普通門診醫(yī)療費用，其中，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構等基層醫(yī)療機構就醫(yī)的，由醫(yī)?；鹧a貼70%，在二、三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由醫(yī)?；鹧a貼50%。第八條普通門診統(tǒng)籌設立起付標準、最高限額和補貼比例。首診、市內轉診醫(yī)療機構和指定?？崎T診類別具體名錄由人力資源社會保障部門會同相關部門確定后向社會公布，并可根據(jù)實際情況予以調整。參保人員未經首診醫(yī)療機構轉診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍；參保人員急診搶救、在市區(qū)指定?？漆t(yī)療機構中指定?？崎T診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉診制的限制。第六條普通門診統(tǒng)籌實行首診、轉診制。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?、參保人員普通門診醫(yī)療費用實際發(fā)生狀況等因素，每年安排預算資金總額，資金來源目前主要從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金中籌集。第四條 納入普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用應當符合基本醫(yī)療保險規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險用藥和診療服務項目范圍，不包括參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用：（一）醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾乃幤泛驮\療服務項目費用；（二）使用醫(yī)保基金支付范圍內的藥品和診療服務項目，應當由個人按比例先行負擔的費用；（三）已經享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費用；（四）不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用。本辦法所稱職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌（以下簡稱“普通門診統(tǒng)籌”），是指對參加職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱“參保人員”），在一個自然內發(fā)生的達到一定起付標準、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（含院前急救醫(yī)療費用，下同），由職工基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┙o予補貼的制度。常州市人民政府二○一一年十月十七日—1—常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌
合同協(xié)議相關推薦
鄂ICP備17016276號-1