常州市人民政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知2008(編輯修改稿)
2024-11-14 19:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 定行為的，人力資源社會保障部門可臨時將其普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實時結(jié)付改為憑發(fā)票報銷，但應(yīng)當(dāng)依法立案調(diào)查，并于立案之日起60個工作日內(nèi)完成調(diào)查；對情況復(fù)雜的，經(jīng)人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可延長30個工作日。經(jīng)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)即時恢復(fù)實時結(jié)付。第十四條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源社會保障部門責(zé)令其退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議追究其責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌待遇的，由人力資源社會保障部門責(zé)令其退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第十五條享受公務(wù)員醫(yī)療補助待遇的參保人員，其普通門診統(tǒng)籌待遇由市人力資源社會保障部門會同市財政部門另行制定。第十六條本辦法所稱門診大病包括尿毒癥、器官移植后、惡性腫瘤放化療期、血友病、再生障礙性貧血；門診慢性病種包括惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥；門診特定病種包括重癥精神病、白內(nèi)障、丙型肝炎；門診特定診療項目包括體外沖擊波碎石、高壓氧治療、經(jīng)血管介入治療、X線計算機(jī)體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。門診大病、門診慢性病種、門診特定病種和門診特定診療項目的具體范圍，市人力資源社會保障部門可根據(jù)實際情況予以調(diào)整并向社會公布。第十七條本辦法自2011年12月1日起施行。2011年12月1日起至2012年12月31日止合并為一個普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算。我市以前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第三篇：關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知烏勞〔2011〕173號烏魯木齊縣、各區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）人事勞動和社會保障局、財政局，各參保人員：根據(jù)國家人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號）和人力資源和社會保障部發(fā)布《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號）精神，為進(jìn)一步完善烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)對烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策做如下調(diào)整：一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)（一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行的每人每年240元提高至372元。，各級財政補助從120元提高至222元；，個人每年繳費從60元提高至75元，各級財政補助從180元提高至297元；《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費從60元提高至75 元，各級財政補助從180元提高至297元；、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個人每年繳費從60元提高至75元，各級財政補助從180元提高至 297元。（二）學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生）籌資標(biāo)準(zhǔn)為從現(xiàn)行的每人每年140元提高至262元。1．學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費從20元提高至 40元，各級財政補助從120元提高至222元；2．低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），個人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至242元；3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學(xué)生（含特教學(xué)生）、學(xué)齡前兒童、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至 242 元。二、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額。住院統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，分別提高至一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。（不含大額醫(yī)療補助金）。參保人員就醫(yī)，參照執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》，同時適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付比例、增加門診大病病種及支付比例。（一）提高門診統(tǒng)籌支付比例。參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的40%提高至50%。增加每次門診起付線，標(biāo)準(zhǔn)為10元。單次門診統(tǒng)籌支付限額為50元，一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為150元。（二）增加門診大病病種。由現(xiàn)行的惡性腫瘤
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