20xx年醫(yī)學(xué)專題—對圍術(shù)期高血壓的認(rèn)識-文庫吧資料
2024-11-14 18:25本頁面
【正文】 二十七頁，共四十五頁。)出現(xiàn)所謂“高血壓危象”，應(yīng)先行控制血壓，然后再決定是否手術(shù),第二十六頁，共四十五頁。)考慮以下因素,6.權(quán)衡立即手術(shù)的危險性與延期手術(shù)的危險性 原發(fā)疾病為危及生命的緊急狀態(tài) ：血壓高低不應(yīng)成為立即麻醉手術(shù)的障礙 手術(shù)并非緊急，血壓嚴(yán)重高于正常，甚至(sh232。n)訓(xùn)練，能夠處理高血壓及相關(guān)的心臟等并發(fā)癥 從事過心血管手術(shù)麻醉 具備相應(yīng)的良好的設(shè)備條件 可以放寬血壓指征,第二十五頁，共四十五頁。,對普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合(zōngh233。,對普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合考慮以下(yǐxi224。nzhě)而言，應(yīng)綜合考慮以下因素,3.高血壓的病期和進(jìn)展(j236。),第二十二頁，共四十五頁。,對普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合考慮(kǎolǜ)以下因素,2.高血壓程度(ch233。nzhě)而言，應(yīng)綜合考慮以下因素,1．手術(shù)部位和種類(zhǒngl232。i) 加強麻醉管理,第二十頁，共四十五頁。h233。（Ⅱb，B）（2014ACC/AHA指南） 對于重度高血壓，尚無明確證據(jù)證實現(xiàn)有的建議是否行之有效,第十九頁，共四十五頁。)照搬教條，強行延期手術(shù)，則既損害了患者利益(患者需延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，同時忍受更多天的手術(shù)前焦慮)，又影響了麻醉者與手術(shù)者之間的合作氛圍 另一方面如果不考慮患者的危險因素，一味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對患者和麻醉者本人不負(fù)責(zé)任的態(tài)度 高血壓病人的麻醉危險性主要與重要臟器損害有關(guān),第十八頁，共四十五頁。nzhě)術(shù)前評估,第十七頁，共四十五頁。nzhě)術(shù)前評估,第十六頁，共四十五頁。)低血壓 血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓,第十五頁，共四十五頁。)的威脅，因而必須立即治療 急性圍術(shù)期高血壓最危險的并發(fā)癥 主動脈瘤或壁間動脈瘤破裂 動脈瘤或血管畸形引起的大腦出血 高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭 高血壓圍術(shù)期意外發(fā)生率: 心臟70% 腦 15% 腎 10%,第十四頁，共四十五頁。,圍術(shù)期高血壓的危險性,圍術(shù)期高血壓對病人的安全或生存是一個即刻(j237。nghu224。ngy224。n)偏移調(diào)節(jié) 可防止血壓急劇上升造成 的腦血流突然異常增加 ? 下限右移調(diào)節(jié) 不利于腦血流供應(yīng)，一旦 血壓下降更易發(fā)生腦缺血 ? 腔隙性腦梗塞發(fā)生率? ? 急性腦水腫,第十二頁，共四十五頁。o)臟器功能的影響,高血壓對腦功能影響 ? 腦血流自身調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)曲線右移 ? 上限(sh224。,高血壓對重要(zh242。ngy224。i)的結(jié)構(gòu)因素—微血管減少 早期 功能性 血管收縮導(dǎo)致無灌注 后期 器質(zhì)性 血管關(guān)閉，微血管數(shù)目減少,第十頁，共四十五頁。guǎn)重構(gòu) ? 血管結(jié)構(gòu)和功能改變 血管壁增厚 血管壁腔比增高 小血管稀少,第九頁，共四十五頁。,高血壓病理(b236。ng)鎮(zhèn)痛劑敏感 BMI
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