20xx年醫(yī)學專題—教學病例討論(改)-文庫吧資料
2024-11-10 02:58本頁面
【正文】 多為水瀉或稀便。腹痛為隱痛或痙攣性疼痛，餐后加重，排便后減輕。（一）潰瘍型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要是腸炎癥狀?；颊叱Ｓ畜w弱、消瘦、貧血、食欲下降、不規(guī)則發(fā)熱和盜汗等全身癥狀。,第二十頁，共二十九頁。可以做淋巴結(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查并與傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風濕病及結(jié)締組織病等鑒別。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能確診(qu232。ng),5.惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。,非感染性疾病(j237。不支持。由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外，必要時多次多部位檢查，淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外。對有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。ng),4.惡性組織細胞病：本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。,非感染性疾病(j237。不支持。不支持。病變關(guān)節(jié)區(qū)可見皮下結(jié)節(jié)，堅硬無痛與皮膚不粘連?；颊叨嘤邪l(fā)熱，多數(shù)為不規(guī)則熱，常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛、心率增快、心律失常。 2. 風濕熱：多侵犯青少年，發(fā)病前往往先有急性咽炎或扁桃體炎病史。臨床及實驗室檢查顯示肝、腎、心、肺等多臟器受損，溶血性貧血，白細胞、血小板減少，血沉增快，抗核抗體陽性（陽性率最高），抗平滑肌抗體陽性（特異性最高），骨髓和外周血液中找到狼瘡細胞，或皮膚活檢陽性。急性發(fā)作期有高熱，體溫可高達39℃～40℃，多伴有關(guān)節(jié)酸痛、皮損、面部蝶形紅斑、日光(r236。b236。,第十七頁，共二十九頁。 4.局部性感染：以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道急性感染、腹腔內(nèi)膿腫（可位于膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫）較為常見，急性感染可引起高熱、乏力、腰酸、腹痛、惡心、嘔吐及其他相伴癥狀，應(yīng)觀察其體征變化，并反復(fù)作有關(guān)實驗室檢查及輔助檢查，對病灶的發(fā)現(xiàn)均有重要價值。近年來由于抗生素廣泛使用，傷寒的不典型病例增多，并發(fā)癥增多且類型復(fù)雜，應(yīng)予重視。血白細胞計數(shù)減少，肥達氏反應(yīng)陽性，血培養(yǎng)(p233。 3. 傷寒、副傷寒：起病緩慢，體溫呈梯形上升，稽留型持續(xù)高熱，伴有表情淡漠，相對緩脈、玫瑰疹。診斷性治療有效。臨床有全身中毒癥狀及相伴癥狀。,第十六頁，共二十九頁。)有革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素存在，但也有假陽性和假陰性者。鱟溶解物試驗（LLT）陽性提示(t237。部分患者外周血白細胞可以不高。外周血白細胞及中性粒細胞明顯升高。常見的是金黃色葡萄球菌敗血癥和革蘭氏陰性菌敗血癥。,鑒別診斷(zhěndu224。心電圖正常。腹部Ｂ超示：膽囊大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻(jūny)檢查,Hgb130g/l Web8.1*109 N78% L22% ESR10min/h 尿糞常規(guī)，肝功能均正常。,第十四頁，共二十九頁。肛診()。 6. 腹部檢查：腹平坦﹑腹壁軟，無揉面感，右上腹﹑右下腹﹑臍右２ｃｍ均有輕度壓痛，無反跳痛，未捫及肝脾和包塊，肝區(qū)叩擊痛陽性，腹水征()，腸鳴音正常。 5. 肺部檢查：胸骨無壓痛。頸軟。)無黃染，口唇無皰疹。 2. 注意全身淋巴結(jié)有無腫大：淺表淋巴結(jié)無腫大。,體格檢查,1.一般狀況及全身皮膚黏膜檢查，全身營養(yǎng)狀況：神清，急性病容。nwěi)糞石、寄生蟲病、慢性膽囊炎等開始可以是慢性過程，以后急性加重。 ★較長時期的持續(xù)性鈍痛或隱痛提示慢性炎癥或癌癥。,★腹痛的幾個(jǐ ɡ232。 （3）發(fā)熱伴右中、下腹痛（右下腹﹑臍右２ｃｍ均有輕度壓痛），也可以是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等問題，如闌尾炎、腸結(jié)核、克隆氏病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、右輸尿管結(jié)石并感染等。nɡ shǐ)詢問,（1）發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者，多見于敗血癥、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、傷寒、鸚鵡熱、天花、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多(zēnɡ duō)癥等。,第十一頁，
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