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武漢市東西湖區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保社會(huì)保險(xiǎn)辦事指南-文庫吧資料

2024-11-09 22:26本頁面
  

【正文】 三、辦理程序(一)工傷科根據(jù)申請(qǐng)人提交的材料,開出《工傷認(rèn)定材料接收憑證》;如材料不齊的,當(dāng)場(chǎng)開出《工商認(rèn)定申請(qǐng)材料通知書》。二、受理工傷認(rèn)定申報(bào)(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限用人單位申請(qǐng)須在事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi);工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織申請(qǐng)須在事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)。(二)工傷科應(yīng)做好用人單位事故(職業(yè)病)的報(bào)告登記工作,詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡、患病人員的基本情況及醫(yī)療救治情況,填寫并打印《武漢市工傷事故(職業(yè)病)登記表》(武工傷險(xiǎn)1號(hào)),供用人單位及申請(qǐng)人辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療,待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))并在2 日內(nèi)用書面或電話形式向開發(fā)區(qū)工傷待遇審核科(以下簡(jiǎn)稱工傷科)報(bào)告。(二)失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)入武漢市戶籍失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)入,待轉(zhuǎn)入的失業(yè)保險(xiǎn)金到賬后,確認(rèn)其享受期限及標(biāo)準(zhǔn),由市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室辦理轉(zhuǎn)入手續(xù),并在系統(tǒng)中生成其信息后,通知失業(yè)人員到失業(yè)保險(xiǎn)科辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。七、失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)遷(一)失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)出非武漢市戶籍失業(yè)人員,需要回原籍領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,由本人提出申請(qǐng),失業(yè)保險(xiǎn)科審核,填寫《武漢市失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)遷證明》,報(bào)經(jīng)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室函告其戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。五、失業(yè)保險(xiǎn)待遇恢復(fù)失業(yè)人員申請(qǐng)恢復(fù)失業(yè)保險(xiǎn)待遇,須提供下列材料:本人申請(qǐng)社區(qū)出具的就業(yè)狀況證明其他的有關(guān)材料失業(yè)保險(xiǎn)自受理之日起7日內(nèi),對(duì)上述材料進(jìn)行審核,對(duì)恢復(fù)原因進(jìn)行核實(shí),確定應(yīng)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的期限,填寫《恢復(fù)失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室審批。失業(yè)保險(xiǎn)科自受理之日起日內(nèi),對(duì)上述材料進(jìn)行審核,核定應(yīng)報(bào)銷的比列及金額,產(chǎn)生《失業(yè)人員報(bào)銷住院醫(yī)療診治費(fèi)審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室審批。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),且按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,不再享受此待遇。失業(yè)人員因急診未能及時(shí)辦理登記的,應(yīng)在住院后5天內(nèi),憑醫(yī)院急診單及上述有關(guān)材料,到社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站和失業(yè)保險(xiǎn)科補(bǔ)辦登記手續(xù)。二、農(nóng)民合同制工人申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助費(fèi)農(nóng)民合同制工人終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后,申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助費(fèi)需提供下列材料:本人居民身份證及復(fù)印件所在單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)科審核,確認(rèn)繳費(fèi)年限和享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期限及一次性生活補(bǔ)助金額,產(chǎn)生《農(nóng)民合同制工人一次性生活補(bǔ)助審核表》及《失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放開戶通知單》,待其開戶后,發(fā)放一次性生活補(bǔ)助。(二)失業(yè)保險(xiǎn)金個(gè)人申領(lǐng)失業(yè)登記和求職登記失業(yè)人員從失業(yè)前所在單位取得《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》、《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》(一式二份)后,應(yīng)先在規(guī)定的失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限內(nèi),由本人持居民身份證、《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》、《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》到本人常住地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理失業(yè)登記;并持《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》到公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)辦理求職登記。單位一次申報(bào)100人以上的,失業(yè)保險(xiǎn)科審核后,經(jīng)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室復(fù)核,報(bào)市局領(lǐng)導(dǎo)審批。辦理各類異動(dòng)時(shí)間 單位申報(bào):每月115日 個(gè)人申報(bào):每月118日單位辦理重癥:每周四、周五、個(gè)人辦理重癥:每月最后一周,星期二至四 審核報(bào)銷:每月2125日失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核一、失業(yè)保險(xiǎn)金及醫(yī)療補(bǔ)助金(一)單位申報(bào)備案失業(yè)人員失業(yè)前所在單位,應(yīng)在與其終止或解除勞動(dòng)關(guān)系之日起7日內(nèi),報(bào)社保處失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核科(以下簡(jiǎn)稱失業(yè)保險(xiǎn)科)備案,并提供下列材料:申辦失業(yè)保險(xiǎn)待遇的報(bào)告終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明《失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金備案審核表》(一式二份)失業(yè)人員檔案經(jīng)濟(jì)性裁員的單位,除提供上述材料外,還應(yīng)提供企業(yè)職工分流安置方案、安置分流情況及職代會(huì)決議。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼,用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。生育保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷和申報(bào)生育津貼的必須是在生育定點(diǎn)醫(yī)院生育費(fèi)用。生育津貼、護(hù)理假津貼:用人單位應(yīng)在職工生育(流、引產(chǎn))或者男職工配偶生育20日內(nèi),攜帶相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。護(hù)理假津貼(男方)需:出生證、獨(dú)生子女證。護(hù)理假津貼還需《結(jié)婚證》、《獨(dú)生子女證》。申請(qǐng)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)須縣級(jí)以上計(jì)生部門審批證明。(三)生育保險(xiǎn)申報(bào)資料生育就醫(yī)登記:需《居民身份證》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》、失業(yè)人員需攜帶《失業(yè)證》。(異地人員)25至30日初審分類辦理了門診重癥的參保人員,由于其住院和門↓診重癥當(dāng)年累計(jì)費(fèi)用超過大額,但其重癥定額未用完所造成的現(xiàn)金墊付費(fèi)用。(表格另行粘貼)二、審核報(bào)銷(含居民醫(yī)療保險(xiǎn))審核報(bào)銷的費(fèi)用類別:住院、門診急救、因公外出、轉(zhuǎn)外地治療、轉(zhuǎn)本市轉(zhuǎn)院醫(yī)院、急救轉(zhuǎn)住院、異地人員、常駐外地人員、其他 應(yīng)帶齊以下資料:費(fèi)用單據(jù)(發(fā)票原件)住院每日清單或明細(xì)或明細(xì)賬(原件)出院小結(jié)(復(fù)印件)IC卡及身份證復(fù)印件費(fèi)用審核程序定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥↙↘參保單位↓↓每月110號(hào)兩定點(diǎn)單位數(shù)據(jù)報(bào)送每月2125號(hào)現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)(兩定點(diǎn)單位指定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥)銷申報(bào)(包括無卡人員、門診重癥超額部分、異地安置人員醫(yī)療費(fèi))↓ ↓1115號(hào)醫(yī)??茖?duì)兩定單位費(fèi)用審核單位經(jīng)辦人將參保人員的住院收據(jù)、明細(xì)清單、出院小結(jié)、單位報(bào)告及費(fèi)用申報(bào)表報(bào)醫(yī)保科↓ ↓次月醫(yī)保中心對(duì)兩定單位費(fèi)用復(fù)審 次月由醫(yī)??茖徍撕髨?bào)醫(yī)保中心審核部↓第三個(gè)月1120日由單位到醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部領(lǐng)款現(xiàn)金申報(bào)程序每月21至25日由單位 申報(bào)條件:在醫(yī)保卡遺失=損壞并已掛失、補(bǔ)辦卡期間所發(fā) 申報(bào)(流動(dòng)人員除外)生的住院門診重癥費(fèi)用。請(qǐng)各單位在申報(bào)時(shí)將資料用檔案袋裝好寫明單位編號(hào)、單位名稱、個(gè)人卡號(hào)、申報(bào)病種、姓名和年齡于檔案袋封面上。領(lǐng)到登記表的個(gè)人填寫完相關(guān)必填欄目后在申報(bào)單位蓋章處加蓋單位公章,到指定的鑒定醫(yī)院鑒定,將鑒定結(jié)果原件匯同初審的所有資料及重癥專用病歷交醫(yī)保科接受復(fù)審。每周四、五為對(duì)外辦理各單位門診重癥申報(bào)、鑒定資料退還和初審結(jié)果反饋。醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇審核一、門診重癥申報(bào):(一)、門診重癥種類慢性腎功能衰竭需作甚透析治療腎移植術(shù)后排斥治療惡性腫瘤(含白血病)治療(包括放化療、檢查和用藥)高血壓三期(有心、腦、腎相關(guān)并發(fā)癥)糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥)神經(jīng)病(精神分裂癥、器質(zhì)型精神病、情感型精神?。ǘ╅T診慢性病種類慢性重癥肝炎、肝硬化鉑金森氏病及鉑金森綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性再生障礙性貧血(三)申報(bào)辦理程序:參保人向所在單位提出書面申請(qǐng),提交近一、二年連續(xù)的重癥疾病治療的病歷、相關(guān)疾病檢查報(bào)告單、出院小結(jié)和醫(yī)保彩照等資料。(二)辦理程序:參保單位經(jīng)辦員持以上相關(guān)資料到特殊業(yè)務(wù)辦理窗口辦理。(三)辦理時(shí)間: 每月的1至22日。六、離退休人員待遇調(diào)整(一)參保單位申報(bào)所需資料:參保單位需提供申請(qǐng)待遇調(diào)整,著名需更改的相關(guān)信息及認(rèn)定依據(jù),待遇調(diào)整人身份證復(fù)印件;待遇調(diào)整審批表;其他可認(rèn)定待遇調(diào)整的資料。② 靈活就業(yè)人員申報(bào)靈活就業(yè)人員持以上相關(guān)資料到待遇申報(bào)窗口申報(bào),經(jīng)初審后到待遇復(fù)審窗口審核、打印《職工個(gè)人賬戶養(yǎng)老金儲(chǔ)存額一次性支付審批表》,憑《職工個(gè)人賬戶養(yǎng)老金儲(chǔ)存額一次性支付審批表》到綜合科辦理支付手續(xù)。③ 出國(guó)定居人員退保:出國(guó)定居人員需提供國(guó)外永久居住證;本人身份證,審原件收復(fù)印件;銀行結(jié)算戶存折,審原件收復(fù)印件2份。辦理時(shí)間 每月1至22日(四)在職職工退保待遇核發(fā)參保單位職工退保待遇核發(fā)所需資料: ① 在職職工死亡退保:需提供死亡職工死亡證,死亡證必須要有派出所死亡銷戶印章,身原件收復(fù)印件;死亡職工身份證復(fù)印件;法定繼承人相關(guān)資料:能證明與死者關(guān)系的,如結(jié)婚證、戶口等,如不能證明繼承關(guān)系的需公證,審原件收復(fù)印件;法定繼承人需提供交通銀行太平洋支行結(jié)算戶存折,身原件收復(fù)印件2份;法定繼承人身份證,審原件收復(fù)印件。如退休人員存折遺失需提供法定繼承人相關(guān)資料:能證明與死者關(guān)系的,如結(jié)婚證、戶口等,如不能證明繼承關(guān)系的需公證,審原件收復(fù)印件法定繼承人需提供銀行結(jié)算戶存折,審原件收復(fù)印件法定繼承人資料身份證等資料,審原件收復(fù)印件 每月的1至20日(法定休息除外)。五、離退休(職)人員死亡待遇核發(fā)(一)參保單位離退休(職)人員死亡待遇核發(fā) 所需資料:離退休(職)人員死亡證死亡證必須要有派出所死亡銷戶印章離退休(職)人員身份證或戶口復(fù)印件離退休(職)人員減少名冊(cè)表說明:如離退休(職)人員存折遺失,單位申請(qǐng)將喪葬撫恤費(fèi)支付給單位,再轉(zhuǎn)至死亡職工家屬的需提供單位報(bào)告、單位收款帳號(hào)、死亡職工家屬委托書等。(三)申報(bào)因病退休時(shí)應(yīng)攜帶的相關(guān)資料五年以上原始病歷本人病退申請(qǐng)(精神病病人需監(jiān)護(hù)人簽字,并提交監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件)本人身份證原件或戶口原件(收復(fù)印件)本人繳費(fèi)存折(靈活就業(yè)人員)退休審批表(靈活就業(yè)人員憑身份證到提前退休申報(bào)窗口領(lǐng)?。┍救私谝淮缯掌?張本人檔案(靈活就業(yè)人員憑身份證到咨詢窗口領(lǐng)取《檔案調(diào)閱函》,憑《檔案調(diào)閱函》到相關(guān)部門領(lǐng)取檔案)其它相關(guān)資料(四)申報(bào)時(shí)間每年申報(bào)二次,上半年3月21日至25日,下半年9月21日至25日 注意:病歷資料不全者不受理。當(dāng)季到齡當(dāng)季申報(bào),退休時(shí)間以審批時(shí)間為準(zhǔn)。(二)申報(bào)特殊工種退休時(shí)應(yīng)攜帶的相關(guān)資料原單位特殊工種目錄復(fù)印件(資料來源于原特殊工種工作單位)原單位工種其他職工已辦理特殊工種提前退休審批表復(fù)印件(資料來源于原特殊工種工作單位)本人特殊工種提前退休申請(qǐng)(靈活就業(yè)人員到提前退休申報(bào)窗口領(lǐng)取統(tǒng)一表格)本人身份證原件或戶口原件(收復(fù)印件)退休審批表(靈活就業(yè)人員憑身份證到提前退休申報(bào)窗口領(lǐng)?。┍救私谝淮缯掌?張本人檔案(靈活就業(yè)人員憑身份證到咨詢窗口領(lǐng)取《檔案調(diào)閱函》,憑《檔案調(diào)閱函》到相關(guān)部門領(lǐng)取檔案)其它相關(guān)資料(參保單位申報(bào)需附公示表)(三)申報(bào)時(shí)
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