心內(nèi)科實(shí)習(xí)心得-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 18:34本頁(yè)面
【正文】 射液（可達(dá)龍）不與β受體阻滯劑聯(lián)用，避免引起異位心律。陣發(fā)性/（初發(fā)性）快速房顫的治療流程：心地蘭 （半支）靜推→如無(wú)效可再靜推心地蘭→如無(wú)效可使用胺碘酮注射液（可達(dá)龍）治療。應(yīng)用華法林或阿司匹林預(yù)防栓塞。近年來(lái)，鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑已有作為控制房顫心室率的首選用藥的趨勢(shì)，但如果快速房顫合并心衰時(shí)，洋地黃類藥物仍是首選，如地高辛、心地蘭等。治療原則：恢復(fù)并維持竇性心律，減慢室性心律和抗凝治療。（3）QRs波群形態(tài)正常。心電圖表現(xiàn)：（1）p波消失，代之以f波，頻率為350600次/分。②體征：第一心音強(qiáng)弱變化不定，心率絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率超過(guò)150次/分，患者可感覺(jué)心悸、氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病、高血壓。多種降壓藥物長(zhǎng)期治療仍不能有效降低血壓，應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能，積極尋找病因，治療原發(fā)病，大部分人在治療原發(fā)病的同時(shí)，血壓即會(huì)得到明顯控制。④ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日+a受體阻滯劑（如酚妥拉明）⑤ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片半片1/日+a受體阻滯劑+β受體阻滯劑注意：β受體阻滯劑可加入上述任何一種情況中，但哮喘患者禁用。②ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑。注意：當(dāng)三種降壓藥物聯(lián)合降壓時(shí)，必須包含利尿劑（禁忌癥除外）。（二）常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，適應(yīng)癥及禁忌癥與ACEI相同，但不引起干咳。血肌酐超過(guò)3mg/dl者慎用。主要不良反應(yīng)為刺激性干咳和血管性水腫。四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（一）作用特點(diǎn)：起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，34周達(dá)高峰，尤其適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。后者可抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。（二）作用特點(diǎn)：迅速，作用較強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用有抗動(dòng)脈硬化的作用，尤其適用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。注意：糖尿病患者應(yīng)慎用，冠心病患者不能突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛。不良作用有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)涼、抑制心肌收縮力。二、β受體阻滯劑：（一）作用特點(diǎn)：起效迅速，適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛時(shí)。多用于腎功能不全者。噻嗪類最常用，如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲達(dá)帕胺等，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及影響血糖、血脂、血尿酸代謝，痛風(fēng)患者禁用。可單獨(dú)使用，也可與其他類降壓藥合用。各種降壓藥物的作用特點(diǎn)及副作用：一、利尿藥（一）作用機(jī)制：通過(guò)排鈉，使細(xì)胞外液容量減低，減少外周血管阻力。⑦對(duì)血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法。利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物。④緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑或復(fù)方降壓片即可。②用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。XXX第三篇：心內(nèi)科心得
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