【正文】 主任西藥師 主管西藥師 西藥劑師 西藥劑士 西藥 人員 主任檢驗師 副主任檢驗師 主管檢驗師 檢驗師 檢驗士 檢驗 人員 護理 主任護師 護士 護理員 副主任護師 主管護師 護師 人員 技士 副主任技師 主管技師 技師 放射技 主任技師 術(shù)人員 技士 副主任技師 主管技師 技師 口腔技 主任技師 術(shù)人員 其中： 其中：營養(yǎng)其他技師 助產(chǎn)士 其他技士 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師 營養(yǎng)士 師 其他衛(wèi)技人員 其他初級 其中： 一技之長 其他中醫(yī) 衛(wèi)技人員 中醫(yī)學徒 實習研究員 副研究員 研究 研究員 助理研究員 人員 副教授 講師 助教 教學 教授 人員人 員 情 況（二）主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師 中醫(yī)師 助理醫(yī)師 主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師 西醫(yī)師 助理醫(yī)師 中藥士 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥師 管 西藥士 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥師 理 護士 主任護師 副主任護師 主管護師 護師 人 技士 副主任技師 主管技師 技師 主任技師 員 初級 其中：高級 中級 其他技術(shù)人員 無職稱人員 工程 工程師 技術(shù)員 高級工程師 助理工程師 技術(shù) 人員 會計師 助理會計師 會計員 財會 高級會計師 人員 中級職稱： 其他 高級職稱： 康復(fù)治療 人員 工人： 人 員： 村衛(wèi)生員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生儀 器 設(shè) 備 情 況 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量(1)伽瑪?shù)?12)腹腔鏡(手術(shù)用)(2)核磁共振成像儀(MRI)(13)碎石機 大(14)彩色多普勒成像儀(3)全身CT 型(15)自動生化分析儀(10萬(4)頭部CT 元以上)儀(5)鈷一60治療機(16)血液透析機 器(6)加速器(17)環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備 設(shè)（18）PET(7)500mA X光機 備（19）X刀(8)800mA X光機(9)100mA以上X光機（20）超高速CT(UFCT)(10)r一照相機（21）眼科準分子激光治療儀(11)體外循環(huán)機 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。2附表146出院者平均住院日計算公式： 出院者占用總床日數(shù)出 院 人 數(shù) 出2附表146床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計算公式：院人數(shù)2附表146占用總床日平均開放病床數(shù) 實際床位使用率計算公式：數(shù)實際開放總床日數(shù)2附表146平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù) 門診醫(yī)療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。包括因故(如消毒、小修理等)暫時停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設(shè)的病床。病人入院后于當晚l2點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實際占用總床日數(shù)”一天進行統(tǒng)計，同時亦應(yīng)統(tǒng)計“出元者占用總床日數(shù)”一天，入院及出院人數(shù)各一人。 實際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點鐘的住院人數(shù))的總和。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。 146 凡是在1994年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)要填寫此項 , 在1994年9 月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可不填寫。 144 康復(fù)治療人員指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。 1442管理人員；醫(yī)療機構(gòu)的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外?！捌渌嗅t(yī) ” 指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)。附表1441第一行“其他技術(shù)人員”與“行政后勤人員”之和應(yīng)大于等于附表1442“管理人員”、“工程技術(shù)人員”、“財務(wù)人員”、及“其他人員”之和。醫(yī)療機構(gòu)的負責人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計入“行政后勤人員”中?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”，“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機構(gòu)的職工。附表144在每項空格中填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。附表143醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報到所列二級科目：為劃分二級學科的（專業(yè)組），指天報到一級診療科目。附表142法定代表人：醫(yī)療機構(gòu)擁有法人地位者：只填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療機構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本機構(gòu)主要負責人情況。附表142所有制形式：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。醫(yī)療機構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。5附表4儀器設(shè)備情況表 名稱 數(shù)量 名稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?0）У—照相機（2）核磁共振成像儀（MRI）（11）體外循環(huán)機（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）（4）頭部CT（13）碎石機 大（5）鈷—60治療機（14）彩色多普勒成像儀 型（15）自動生化分析儀（10萬儀（6）加速器 元以上）器 設(shè)（7）500mA X光機（16）血液透析機 備（8）800mA X光機（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA 以上X光機 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁 6附表5 醫(yī)療機構(gòu)申請 校驗意見 簽字： 年 月 日 本單位（本人）承諾對所提交資料的真實性負責。普通設(shè)備附頁普通設(shè)備名稱 數(shù)量 普通設(shè)備名稱 數(shù)量上一業(yè)務(wù)工作概況 附表14—6門診治療 入 院 出 院平均開放 實際占用總床急診診療 實際開放總床日數(shù)人 次 人 次 人 數(shù) 床位數(shù) 日數(shù) 人 次 服 務(wù) 出院者占用床位周轉(zhuǎn) 出院者平家庭病床 床位使 出診人次 用率（%）總床日數(shù) 次 數(shù) 均住院日（張）量 國家撥款 業(yè)務(wù) 業(yè)務(wù) 專項 集 捐 貸 款 其它 收入 經(jīng)常性撥款 ?？?收入 補助 補助資款 來源（萬元）藥品費 檢查費 手術(shù)費 掛號費 診療費 其 他 門診 收入分類（萬元）藥品費 檢查費 手術(shù)費 床位費 診療費 其 他 住院 收入分類（萬元）人 員 開 支 消耗 大型 藥品 設(shè)備 維支 出 品 儀器 其他 離退休人購置 購置 修 基本工資 資金補貼 購置 折舊 員經(jīng)費（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）□ 門診病人管理 □ 住院病人管理 □ 病案首頁管理 □ 醫(yī)療統(tǒng)計 計算機 □ 病房醫(yī)囑管理 □ 藥品管理 □ 營養(yǎng)膳食管理 □ 科研項目管理 應(yīng) 用 □ 后勤管理 □ 財務(wù)管理 □ 人事管理 □ 其他提交文件、證件及上級主管部門意見、校驗人員意見附表14—7 1．《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》（）2．《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（）申請校驗登記提交的文件、證 件 3．醫(yī)療機構(gòu)評審合格證明（）4．財務(wù)審計報告（驗資證明）（）醫(yī)療機構(gòu)申請校驗意見法定代表人****年**月**日上級主管部門簽署意見年 月 日 審查（調(diào)查核 實）人員意見簽字 年 月 日 校驗結(jié)論登記事項 附表14—8校驗 校驗日期： 年 月 日 校驗結(jié)果（劃√）：合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因： 1． 不符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》 2． 評審不合格 3． 未參加評審 4． 為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)批準擅自對社會開放 5． 發(fā)布非法醫(yī)療廣告 6． 使用未經(jīng)核準的名稱 7． 限期改正期間 8． 違反《條例》、《細則》 校驗機關(guān)（章）經(jīng)辦人（簽名）主管領(lǐng)導(dǎo)意見 簽字： 年 月 日 局長核批 簽字： 年 月 日備注：醫(yī)療機構(gòu)校驗歸檔、公告情況日期： 受理人簽字： 日期： 登記文件、證件、資料 歸檔情況 檔案管理人員簽字 年 月 日 醫(yī)療機構(gòu) 校驗公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字 年 月 日 備 注 附表14—9 校驗文號 校驗日期 辦理人簽字：第三篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書` 醫(yī) 療 機 構(gòu) 校 驗 申 請 書 申請單位（章）法定代表人（章）主要負責人（章）登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）申 請 日 期 年 月 日 1附表1醫(yī)療機構(gòu)簡況醫(yī)療機構(gòu)名稱 登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）所有制形式（）（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）股份合作制（6）聯(lián)營（7）有限責任公司（8）股份有限公司（9）其他內(nèi)資 隸屬關(guān)系（）（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其他 主管單位名稱 服務(wù)對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員 醫(yī)療機構(gòu)地址 郵政編碼 電話 傳真 法主姓名 姓名 定要職務(wù) 職務(wù) 代負表責身份證號 身份證號 人 人 2業(yè)務(wù)用房面積 m 是否開展靜脈用藥業(yè)務(wù) □是 □否 注冊資金 萬元 固定資金 萬元 流動資金 萬元 服務(wù)方式 門診□ 急診□ 住院□ 家庭病床□ 巡診□ 其他□ 床位數(shù) 牙椅數(shù) 醫(yī)療機構(gòu)類別（）（1）綜合醫(yī)院（2）中醫(yī)（綜合）醫(yī)院（3）中醫(yī)?？漆t(yī)院（4）中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（5）民族醫(yī)院（6）口腔醫(yī)院（7）眼科醫(yī)院（8）耳鼻喉科醫(yī)院（9）腫瘤醫(yī)院（10）心血管醫(yī)院（11）胸科醫(yī)院（12）血液病醫(yī)院（13）婦產(chǎn)（科）醫(yī)院（14）兒童醫(yī)院（15）精神病醫(yī)院（16）傳染病醫(yī)院（17）皮膚病醫(yī)院（18）結(jié)核病醫(yī)院（19）麻風病醫(yī)院（20）職業(yè)病醫(yī)院（21）骨科醫(yī)院（22）康復(fù)醫(yī)院（23）整形外科醫(yī)院（24）美容醫(yī)院（25）其他?？漆t(yī)院（26）療養(yǎng)院（27）護理院（28）護理站（29）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（30）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（31）街道衛(wèi)生院（32）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(33)綜合門診部（34）中醫(yī)門診（35）中西醫(yī)門診（36）民族門診部（37）普通專科門診部（38）口腔門診部（39）眼科門診部（40）醫(yī)療美容門診部（41）精神衛(wèi)生診部（42）其他?？崎T診部（43）普通診所（44）中醫(yī)診所（45）中西醫(yī)結(jié)合診所（46）民族醫(yī)診所（47）口腔診所（48）醫(yī)療美容診所（49）精神衛(wèi)生診所（50）其他診所（51）衛(wèi)生所（室）（52）醫(yī)務(wù)室（53）中小學衛(wèi)生保健所（54）村衛(wèi)生室（55）衛(wèi)生站（56）急救中心（57）急救站（58）婦幼保健院（59）婦幼保健所（60）婦幼保健站（61）職業(yè)病防治所(62)臨床檢驗中心（63）臨床檢驗所醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)（）（1）政府辦非營利性（2）非政府辦非營利性（3）營利性 附表2醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表請在□內(nèi)劃“√” 代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 01． 預(yù)防保健科 □ 07． 兒科 □ 02． 全科醫(yī)學科 □ 新生兒專業(yè) □ 03． 內(nèi)科 □ 小兒傳染病專業(yè) □ 呼吸內(nèi)科專業(yè) □ 小兒消化專業(yè) □ 消化內(nèi)科專業(yè) □ 小兒呼吸專業(yè)□ 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)□ 小兒心臟病專業(yè)□ 心血管內(nèi)科專業(yè)□ 小兒腎病專業(yè)□ 血液內(nèi)科專業(yè)□ 小兒血液病專業(yè) □ 腎病學專業(yè) □ 小兒神經(jīng)病學專業(yè) □ 內(nèi)分泌專業(yè) □ 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □ 免疫學專業(yè) □ 小兒遺傳病專業(yè) □ 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □ 小兒免疫專業(yè) □ 老年病專業(yè) □ 其他 □ 其他 □ □ 04． 外科 □ 小兒普通外科專業(yè)□ 普通外科專業(yè)□ 小兒骨科專業(yè)□ 肝臟移植項目 □ 小兒泌尿外科專業(yè) □ 胰腺移植項目 □ 小兒胸心外科專業(yè) □ 小腸移植項目 □ 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □ 神經(jīng)外科專業(yè) □ 其他 □ 骨科專業(yè) □ □ 泌尿外科專業(yè) □ 兒童生長發(fā)育專業(yè) □ 腎臟移植項目 □ 兒童營養(yǎng)專業(yè) □ 胸外科專業(yè) □ 兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □ 肺臟移植項目 □ 兒童五官保健專業(yè) □ 心臟大血管外科專業(yè)□ 兒童康復(fù)專業(yè)□ 心臟移植項目□ 其他 □ 燒傷科專業(yè) □ □ 整形外科專業(yè) □ □ 其他 □ 耳科專業(yè) □ 05． 婦產(chǎn)科 □ 鼻科專業(yè) □ 婦科專業(yè) □ 咽喉科專業(yè) □ 產(chǎn)科專業(yè) □ 其他 □ 計劃生育專業(yè) □ □ 優(yōu)生學專業(yè) □ 牙體牙髓病專業(yè)□ 生殖健康與不孕癥專業(yè)□ 牙周病專業(yè)□ 其他 □ 口腔粘膜病專業(yè) □ 06． 婦女保健科 □ 兒童口腔專業(yè) □ 青春期保健專業(yè) □ 口腔頜面外科專業(yè) □ 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □ 口腔修復(fù)專業(yè) □ 更年期保健專業(yè) □ 口腔正畸專業(yè) □ 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □ 口腔種植專業(yè) □ 婦女營養(yǎng)專業(yè) □ 口腔麻醉專業(yè) □ 其他 □ 口腔頜面醫(yī)學影像學專業(yè) 3代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 口腔病理專業(yè) □ 30． 醫(yī)學檢驗科□ 預(yù)防口腔專業(yè) □ 臨床體液、血液專業(yè) □ 其他 □ 臨床微生物學專業(yè) □ □ 臨床化學檢驗專業(yè) □ 皮膚病專業(yè) □ 臨床免疫、血清學專業(yè) □ 性傳播疾病專業(yè) □ 臨床細胞分子遺傳學專業(yè) □ 其他 □ 其他 □ □ 31． 病理科□ 美容外科專業(yè) □ 32． 醫(yī)學影像科□ 美容牙科專業(yè) □ X線診斷專業(yè) □ 美容皮膚科專業(yè) □ CT診斷專業(yè) □ 美容中醫(yī)科專業(yè) □ 磁共振成像診斷專業(yè) □ □ 核醫(yī)學專業(yè) □ 精神病專業(yè) □ 超聲診斷專業(yè) □ 精神衛(wèi)生專業(yè) □ 心電診斷專業(yè) □ 藥物依賴專業(yè) □ 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □ 精神康復(fù)專業(yè) □ 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □ 社區(qū)防治專業(yè) □ 介入放射學專業(yè) □ 臨床心理專業(yè) □ 放射治療專業(yè) □ 司法精神專業(yè) □ 其他 □ 其他 □ 50． 中醫(yī)科□ 16． 傳染科□ 內(nèi)科專業(yè) □ 腸道傳染病專業(yè) □ 外科專業(yè) □ 呼吸道傳染病專業(yè) □ 婦產(chǎn)科專業(yè) □ 肝炎專業(yè) □ 兒科專業(yè) □ 蟲媒傳染病專業(yè) □ 皮膚科專業(yè) □ 動物源性傳染病專業(yè) □ 眼科專業(yè) □ 蠕蟲病專業(yè) □ 耳鼻咽喉科專業(yè) □ 其他□ 口腔科專業(yè)□ 17． 結(jié)核病科□