【正文】 hū)（2006）,徹底清創(chuàng)是所有類型開放性骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式！,第四十九頁，共一百二十四頁。,徹底清創(chuàng)是所有類型開放骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式！ 盡管對于低度開放性骨折而言，標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)術(shù)的幫助可能不大，但清創(chuàng)術(shù)仍是正確損傷分類的基礎(chǔ)！ 不探查、不清創(chuàng)，風(fēng)險(fēngxiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于得益！,所有開放性骨折(gǔzh233。,徹底清創(chuàng)是所有(suǒyǒu)類型開放骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式！ 盡管對于低度開放性骨折而言，標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)術(shù)的幫助可能不大，但清創(chuàng)術(shù)仍是正確損傷分類的基礎(chǔ)！ 不探查、不清創(chuàng)，風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于得益！,所有(suǒyǒu)開放性骨折都需要清創(chuàng)嗎？,Okike K, Bhattacharyya T: Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg Am. 2006 Dec。 1988 Oct 28。 2度開放性骨折； 清創(chuàng)與否，無顯著(xiǎnzh249。n) 6 hr VS. ＞6 hr,Within 24 hours!!!,第四十六頁，共一百二十四頁。87:27842798.,清創(chuàng)時限(sh237。bridement in the management of open fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul。nɡ) 嚴(yán)重軟組織污染 骨筋膜室綜合征,Okike K, Bhattacharyya T: Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg. 2006 Dec。n) 6 hr VS. ＞6 hr,No significant difference before or after 6 hours!!!,第四十五頁，共一百二十四頁。 Salt Lake City, UT. Skaggs DL, Friend L, Alman B, Chambers HG, Schmitz M, Leake B, Kay RM, Flynn JM. “The Effect of Surgical Delay on Acute Infection Following 554 Open Fractures in Children.” JBJSA 2005. 87:812,清創(chuàng)時限(sh237。86:10812. Pollack AN, Castillo RC, Jones AL, Bosse MJ, MacKenzie EJ, and the LEAP Study Group. Time to definitive treatment significantly influences incidence of infection after open highenergy lowerextremity trauma. Read at the Annual Meeting of the Orthopaedic Trauma Association。7:5325. Ashford RU, Mehta JA, Cripps R. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures. Injury. 2004。 142例開放性骨折（英國(yīnɡ ɡu243。)6小時也行,6 hour rule？OR NOT,第四十四頁，共一百二十四頁。9(2):1217.,6 hour rule,第四十三頁，共一百二十四頁。57:288310. Robson MC, Duke WF, Krizek TJ. Rapid bacterial screening in the treatment of civilian wounds. J Surg Res. 1973。xi224。,預(yù) 防 感 染,第四十二頁，共一百二十四頁。qi225。123:3339.,第四十頁，共一百二十四頁。ngy242。n zǎo)應(yīng)用抗生素,第三十九頁，共一百二十四頁。ng)抗生素的時機(jī),Patzakis et al. 1989,Patzakis et al. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop. 1989。) 結(jié)果：傷后3小時內(nèi)應(yīng)用抗生素顯著降低感染率 感染率： 4.7% 傷后3小時內(nèi)，應(yīng)用抗生素 7.4% 傷后＞3小時，應(yīng)用抗生素,預(yù)防性應(yīng)用(y236。243:3640.,第三十八頁，共一百二十四頁。ngy242。,1104例，開放性骨折 結(jié)果： 傷后3小時內(nèi)應(yīng)用抗生素顯著(xiǎnzh249。14(8):52933. Okike K, Bhattacharyya T: Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg. 2006 Dec。ng)何種抗生素？？？,Gustilo et al. Current Concepts Review The Management of Open Fractures. Journal of Bone and Joint Surgery. 1990。,應(yīng)用(y236。ng)抗生素的重要性,Patzakis et al. 1974,Patzakis et al. The Role of Antibiotics in the Management of Open Fractures. The Journal of Bone and Joint Surgery 1974。 鏈霉素治療組 2.3% 1代頭孢治療組,預(yù)防性應(yīng)用(y236。,前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照研究(y225。72:299304.,第三十四頁，共一百二十四頁。,軟組織損傷程度與感染發(fā)生率相關(guān)(xiāngguān) 軟組織損傷程度與骨折愈合時間相關(guān),GustiloAnderson分類(fēn l232。i)的重要性,Gustilo et al. Current Concepts Review The Management of Open Fractures. Journal of Bone and Joint Surgery. 1990。ngd249。72:299304.,第三十二頁，共一百二十四頁。,軟組織損傷(sǔnshāng)程度與感染發(fā)生率相關(guān) 軟組織損傷程度與骨折愈合時間相關(guān),GustiloAnderson分類(fēn l232。i)的重要性,Gustilo et al. Current Concepts Review The Management of Open Fractures. Journal of Bone and Joint Surgery. 1990。o)血管損傷,GustiloAnderson IIIc度,第三十頁，共一百二十四頁。n)肌壞死，骨折粉碎 軟組織缺損，需皮/肌瓣覆蓋,第二十九頁，共一百二十四頁。g224。i)骨折部位,GustiloAnderson IIIb度,第二十八頁，共一百二十四頁。,損傷(sǔnshāng)程度：重度，廣泛肌壞死，骨折粉碎 軟組織缺損，需皮/肌瓣覆蓋,比目魚肌瓣覆蓋(f249。n sh237。g224。) 仍保留良好的軟組織覆蓋,GustiloAnderson IIIa度,第二十六頁，共一百二十四頁。,高能量損傷 損傷方向：外—內(nèi) 損傷程度：重度，廣泛肌壞死 骨膜剝脫：廣泛 骨折粉碎(fěn su236。) 損傷程度：中度，部分肌壞死 骨折粉碎程度：簡單至中度粉碎 骨膜剝脫：中度,第二十四頁，共一百二十四頁。,GustiloAnderson I 度,低能量損傷 損傷方向：內(nèi)—外 污染程度：清潔 損傷程度：輕微 骨折粉碎程度：簡單(jiǎndān) 骨膜剝脫：無至輕度,第二十三頁，共一百二十四頁。i),1976,以脛骨為模型，但可用于所有骨折 1,025例開放骨折 分類根據(jù)：傷口(shāngkǒu)的大小,1984，改良(gǎili225。ng),第二十一頁，共一百二十四頁。,AO分類(fēn l232。y242。,預(yù) 防 感 染,第十九頁，共一百二十四頁。ngji224。,預(yù) 防 感 染,第十七頁，共一百二十四頁。ng)感染，重中之重！,第十五頁，共一百二十四頁。97(4):28790.,預(yù)防(y249。ng)、功能鍛煉,Open tibial fractures with associated vascular injuries: prognosis for limb salvage. Lange RH, Bach AW, Hansen ST Jr, Johansen KH. J Trauma. 1985 Mar。o)目的,預(yù)防感染 獲得骨折愈合 重建軟組織覆蓋 早期活動(hu243。,治療(zh236。25(3):2038. Ali AM, McMaster JM, Noyes D, Brent AJ, Cogswell LK. Experience of