【正文】 育相結(jié)合，有針對性的對質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士充分理解、把握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方法、強(qiáng)化安全意識和責(zé)任意識，提高工作人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。⑶、分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的引導(dǎo)和示范作用，力求護(hù)理質(zhì)量檢查實現(xiàn)：①、貼近患者需求，充分尊重和了解患者的實際需求不斷完善質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。(1)、各質(zhì)控組長依照責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)管理質(zhì)量評價等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對病區(qū)進(jìn)行全面的質(zhì)量督導(dǎo)與促進(jìn)。④ 每月按照護(hù)理部制定的“病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理14項流程”落實自查科室護(hù)理質(zhì)量，如：危重病人護(hù)理、責(zé)任護(hù)士分級護(hù)理、病區(qū)管理，基礎(chǔ)護(hù)理、查對工作、急救藥品、消毒隔離、護(hù)理文書質(zhì)量、?？谱o(hù)理、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析查找原因和解決，并做好記錄。②、定科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)，工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎懲制度，使質(zhì)量責(zé)任落實到人。(3)、細(xì)化護(hù)理管理目標(biāo)加強(qiáng)危重患者的風(fēng)險評估和安全防范措施的管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度及處理流程，把二次核對落到實處，監(jiān)測執(zhí)行核對程序的正確率，有效保障患者安全。(1)、認(rèn)真細(xì)致梳理護(hù)理質(zhì)量評價細(xì)則，利用現(xiàn)代化信息管理工具和手段，完善責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測體系，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、統(tǒng)一化，提升護(hù)理質(zhì)量管理水平。一、健全護(hù)理質(zhì)量安全管理責(zé)任體系護(hù)理質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)制定管理目標(biāo)責(zé)任制。1根據(jù)護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全委員會會議，及時反饋會議精神，并根據(jù)科室存在的具體問題進(jìn)行總結(jié)分析，對存在的質(zhì)量和安全問題進(jìn)行分析討論，制定整改方案并落實。1進(jìn)一步落實績效考核制度。1嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長每月檢查一次，護(hù)理部每月督查、每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查。1加強(qiáng)各級護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和工作能力。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。1加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。提供有效途徑方便患者投訴。妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提 供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護(hù)理。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識指引醒目易于辯認(rèn)。達(dá)到公共場所無吸煙要求。保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二、工作目標(biāo)護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%急救物品完好率100%消毒隔離合格率100%健康教育覆蓋率100%健康教育有效率≥90%醫(yī)療廢物處理合格率100%1一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%1注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%1手衛(wèi)生依從性≧90%1基本制度執(zhí)行率100%1病人對護(hù)理工作滿意度≥90%1護(hù)理差錯發(fā)生率1導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實施方案具體如下：按照《二級綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會及二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，依據(jù)護(hù)理部2016年《護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作計劃》，特制定門診部護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作計劃。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。緊緊圍繞各項工作計劃，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理和病區(qū)管理，特別是細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，以安全為基石，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。把防跌倒、防脫管、防誤吸、失禁皮膚損傷、防壓瘡列為今年科室護(hù)理質(zhì)量改善計劃的工作重點，加強(qiáng)與?？菩〗M聯(lián)系，加強(qiáng)督導(dǎo)和監(jiān)督，有望更好控制不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員參加繼續(xù)教育100%。落實新護(hù)士的培訓(xùn)計劃，指定有經(jīng)驗的專業(yè)護(hù)士為指導(dǎo)老師；加強(qiáng)實習(xí)生帶教，做到放手不放眼，確保臨床實習(xí)帶教安全。三、繼續(xù)抓護(hù)理人員在職教育。采取各種不同的教育方式，針對病人情況的不同，給予正確的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置，有交接記錄。落實院內(nèi)感染的護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)士落實衛(wèi)生洗手，嚴(yán)格遵循洗手依從性。為病員創(chuàng)造安全、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，增收節(jié)支，規(guī)范收費，做到急救物品完好率達(dá)100%。加強(qiáng)病房管理。沒有發(fā)生窒息事件。履行壓瘡上報制度，降低壓瘡發(fā)生率。采用前瞻性護(hù)理措施，堅持預(yù)防為主的原則，主動與病人及家屬溝通，認(rèn)真落實崗位責(zé)任制。加強(qiáng)對高風(fēng)險病人的觀察和護(hù)理，做好醫(yī)患溝通，確保病人在住院期間得到安全有效的護(hù)理，確保年護(hù)理事故為0。抓醫(yī)療安全。繼續(xù)推行便民利民及回訪措施，使病人對我科服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。繼續(xù)推動護(hù)士的績效考核。對腦卒中病人指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等，對長期臥床病人使用鼻腸管，做到有效落實防誤吸、防窒息的發(fā)生。加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)。一、以病人為中心，繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的建設(shè)。1認(rèn)真落實健康教育制度，要求責(zé)任護(hù)士24小時內(nèi)必須對新入院病人進(jìn)行入院宣教，了解病人病情、心理狀況、治療方案等，并進(jìn)行自我介紹；住院期間按需進(jìn)行全方位宣教；出院前落實出院指導(dǎo)及完成病人意見征求工作，切實改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作。（5）、每月召開護(hù)理安全討論會，由科室護(hù)理安全員馬思負(fù)責(zé)組織，護(hù)士長主持。規(guī)范護(hù)理文件書寫強(qiáng)化護(hù)理安全管理（1）組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理部新護(hù)理不良事件評定標(biāo)準(zhǔn)（2組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件上報及處理流程（3）實行非懲罰性護(hù)理不良事件報告，對主動上報的護(hù)理人員給予績效獎勵，對發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件缺陷及時糾正彌補(bǔ)者給予績效獎勵。參與值二線三線班人員為科室責(zé)任組長和護(hù)士長，要求每季度必須參加科室應(yīng)急預(yù)案演練。（5）、定期對低年資護(hù)士和剛轉(zhuǎn)入本科室的護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)理常規(guī)和器械的培訓(xùn)考核，并作好培訓(xùn)考核記錄加強(qiáng)護(hù)理緊急風(fēng)險應(yīng)急管理（1）、加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案實戰(zhàn)演練，每季度進(jìn)行，實行先計劃、排練，按班次、按層級演練，由應(yīng)急隊員楊楠負(fù)責(zé)組織，護(hù)士長評價演練效果并根據(jù)演練效果修訂演練流程，完善預(yù)案。（見科室2016年層級培訓(xùn)計劃）（3）、按層級完成?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)及繼續(xù)再教育工作，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)理質(zhì)控小組每月自查3次，優(yōu)護(hù)專項檢查每月1次，護(hù)士長每周不定期抽項檢查并作好檢查記錄，其檢查結(jié)果與護(hù)士績效考核掛鉤。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《陜西省臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《陜西省護(hù)理操作規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范》，要求做到人人熟悉標(biāo)準(zhǔn)，掌握規(guī)范，全員參與，并在實際工作中認(rèn)真落實。（六）、護(hù)理質(zhì)量控制管理措施定期學(xué)習(xí)衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)。每個班的護(hù)士互相提醒，人人參與質(zhì)控。護(hù)士長在晨會早交班對前一天護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行點評并布置當(dāng)天的護(hù)理工作及注意事項。護(hù)士長檢查(1)定期檢查：每周專項檢查，每次2個項目，每周五安全梳理，月末發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每月末質(zhì)量檢查回顧，對上月