20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)外輸血指南解讀-文庫吧資料
2024-11-09 02:42本頁面
【正文】 竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 肝病患者PT延長，輸注FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能 肝功能不全所致凝血功能障礙程度較輕時，可不需要凝血因子支持 PT超過正常對照4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮(kǎolǜ)輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁，共五十七頁。o) FFP所含VitK依賴凝血因子濃度較低,第三十頁，共五十七頁。ng)血漿、冷沉淀,用于凝血因子缺乏癥 ICU患者凝血時間延長，不可用FFP，而是要用VitK治療(zh236。i yǒu)出血的DIC FFP的最好適應(yīng)癥是TTP 如果沒有嚴(yán)重出血，F(xiàn)FP不可用于逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用 用于手術(shù)和外傷性出血的劑量，應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果而定,第二十九頁，共五十七頁。o),隨著血液制品的白細(xì)胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開展，同種免疫性血小板輸注無效發(fā)生率已經(jīng)(yǐ jing)降低 血小板輸注無效的主要原因是非免疫因素 最好在輸注后1h和24h檢測血小板計數(shù) 大劑量丙球、脾切除、血漿置換療效不顯,第二十八頁，共五十七頁。,血小板輸注無效(w)性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫(miǎny236。xi224。,輸注血小板注意事項,注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少(jiǎnshǎo)血小板浪費 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十六頁，共五十七頁。,減少(jiǎnshǎo)血小板輸血的措施,糾正出血性血小板減少癥患者伴發(fā)的凝血功能障礙 術(shù)前停用阿司匹林(ā sī pǐ l237。nx237。,減少血小板輸血(shū xu232。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個劑量為250IU，皮下注射，足以(znɡ xu232。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會導(dǎo)致急性動脈血栓形成,第二十一頁，共五十七頁。除非(chnjīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果 同時配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計數(shù),第二十頁，共五十七頁。nyīn)：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)+血小板減少 TEG來指導(dǎo)血小板和其他血液成分輸注,第十九頁，共五十七頁。,血小板輸血(shū xu232。)指南,停用抗血小板藥物 治療血小板功能障礙的原發(fā)疾病 應(yīng)用EPO使腎衰患者Hct達(dá)到30%以上(yǐsh224。)指南,極少需要輸注血小板 初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 為了預(yù)防同種免疫，過去常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起(yǐnqǐ)HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血,第十七頁，共五十七頁。 jiǎn)、剖腹手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計數(shù),第十六頁，共五十七頁。 jiǎn)、留置管插入、支氣管活檢(hu243。,血小板輸血(shū xu232。,稀釋性血小板減少(jiǎnshǎo)的表現(xiàn),表現(xiàn)(biǎoxi224。)對血小板的影響,表面看來，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時補(bǔ)充凝血因子和血小板 大量研究表明(biǎom237。)指南,造血干細(xì)胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少(jiǎnshǎo)癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計數(shù)持續(xù)低于10109/L甚至5109/L而不發(fā)生嚴(yán)重出血，
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