關(guān)于申請城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病(大病評審鑒重點(diǎn)-文庫吧資料
2024-11-09 01:09本頁面
【正文】 一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病病種范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)稱為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定慢性病，其病種范圍包括：高血壓?。↖I 期、III 期）、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、慢性肺源性心臟病、兒童先天性心臟病、慢性心力衰竭、腦血管病（急性期、恢復(fù)期及后遺癥）、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能不全、尿毒癥、慢性阻塞性肺病、活動性肺結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、地中海貧血、各種惡性腫瘤（包括血液系統(tǒng)）、重性精神疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、甲亢、血友病、唇腭裂、艾滋病、組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥藥物（免疫抑制劑）等共27種疾病。2003年3月21日玉林市人民政府發(fā)布的《玉林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷暫行辦法》（玉政發(fā)〔2003〕11號）同時(shí)廢止。第十條本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第八條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病探索實(shí)行按病種付費(fèi)的付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算，具體方案由市人力資源和社會保障局制定。（四）參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度之間轉(zhuǎn)移的，可到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將城鎮(zhèn)居民門診慢性病就診證和城鎮(zhèn)職工門診慢性病就診證相互轉(zhuǎn)換，并享受相應(yīng)醫(yī)療報(bào)銷待遇。（三）參保人患門診慢性病經(jīng)評審?fù)ㄟ^后的次月1日起開始享受待遇；門診慢性病就診證每兩年須到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核一次，審核后方能繼續(xù)享受待遇，審核時(shí)間為每年的第四季度。（二）報(bào)銷程序：，個(gè)人先以現(xiàn)金支付，再憑發(fā)票（原件）、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門診慢性病就診證、病歷本、處方等相關(guān)材料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額（含住院、門診慢性病、普通門診統(tǒng)籌）為上玉林市城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；在醫(yī)保內(nèi)門診治療所發(fā)生的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌基金支付60%。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病。，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。第五條待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病。（二）市人力資源和社會保障局建立由三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科副高以上職稱醫(yī)師組成的門診慢性病評審專家?guī)欤鶕?jù)申報(bào)材料定期組織專家召開評審會進(jìn)行評審，市人力資源和社會保障局設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于門診慢性病評審及相關(guān)工作的開展，參保人個(gè)人不需繳納評審費(fèi)。第二條本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。本人身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡復(fù)印件。二、申報(bào)需攜帶的資料 二級醫(yī)院的住院病歷資料復(fù)印件。③本人身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡復(fù)印件。第十六條 本辦法自2011年12月1日起實(shí)行。第十五條 弄虛作假、串換藥品等違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，取消門診大病待遇，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（3）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，給予警告。（1）病歷、處方書寫不規(guī)范的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予警告。第十四條 門診大病處方由特殊疾病門診醫(yī)師開具。第十二條 門診大病患者6個(gè)月未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，其門診大病資格自動終止。第十一條 門診大病兩年復(fù)查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，注銷認(rèn)定。涂改、損毀門診大病診療記錄的，暫停其門診大病醫(yī)療待遇。第八條 參保人員就醫(yī)購藥時(shí)使用的《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》要妥善保管。有并發(fā)癥的，可按認(rèn)定的并發(fā)癥購藥。第六條 參保人員在住院期間，其門診大病待遇暫停。申請人按要求提供材料，經(jīng)認(rèn)定合格，10個(gè)工作日內(nèi)予以辦理《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》。申請人（或代辦人）持申請人身份證、社保卡、近期免冠一寸彩照到本縣區(qū)申領(lǐng)《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》。申請人按要求參加體檢；不參加體檢的，視為放棄申請；體檢費(fèi)用自理。第三條 門診大病的申請：填寫《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》；提交近兩年的住院病歷等有關(guān)材料，隨同《審批表》報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。濱州市人力資源和社會保障局 二〇一一年十一月十一日濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法第一條 為保障我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。學(xué)生處學(xué)生資助中心2010年10月12日第二篇：濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法
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