20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌業(yè)務(wù)查房-文庫(kù)吧資料
2024-11-08 23:16本頁(yè)面
【正文】 。本病多因外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣不足，日久(r236。n)：宮頸癌（氣血兩虛）,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病史(b236。另外，按摩時(shí)間也不要過(guò)長(zhǎng)。手指不要離開(kāi)皮膚，要具有彈性。u niē)法、滾法、搓法 （4）提拿類(lèi)手法：拿法、彈筋法、捏脊法 （5）動(dòng)搖關(guān)節(jié)類(lèi)：抖法、運(yùn)拉法、拔伸法 （6）叩擊類(lèi)：叩法、擊法、捶法,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。淋巴結(jié)好像是進(jìn)入主干線的交叉路口。n)，分別是頸根處的頜下淋巴結(jié)、鎖骨上方的鎖骨淋巴結(jié)、腋下的腋窩淋巴結(jié)、大腿根部的腹股溝淋巴結(jié)和膝蓋后方的膝窩淋巴結(jié) 。,（五）淋巴按摩 人體主要淋巴結(jié)分布：全身共有800多個(gè)淋巴結(jié)，其中重要淋巴結(jié)僅有5個(gè)。n yǒu)手術(shù)方法均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。,（2）手術(shù)治療 約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。)皮膚 2.慢性淋巴水腫 包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑(r249。,（4）預(yù)防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見(jiàn)，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。)淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。早期以排除郁積滯留(zh236。,第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。同時(shí)使用適量利尿劑、加快水鈉排出。也可用間隙加壓器多次和長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)改善水腫有一定療效。ng)可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。 （1）體位引流 下肢下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用(zu242。,第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。zǔzhī)增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚。,（三）臨床表現(xiàn) 皮膚和皮下組織(p237。 （4） 全身性疾病、妊娠等。ng zhǒng li （3）惡性腫瘤(232。,2.繼發(fā)性淋巴水腫 （1）感染性 寄生蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌等。35歲以后起病則稱之遲發(fā)性淋巴水腫。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。)、淋巴結(jié)和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴結(jié)和淋巴管大而多，時(shí)有扭曲和曲張,其中淋巴發(fā)育不全十分罕見(jiàn)，常見(jiàn)于先天性淋巴水腫。,第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。ng)。,淋巴(l237。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。 2.放射治療 適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。 常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。ng)以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。o),根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。,六、治療(zh236。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。n)，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。 （1）直接蔓延最常見(jiàn)，癌組織局部浸潤(rùn)(j236。,五、病理(b236。n)贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。n)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。,第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛(zh
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