【正文】 奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征?！?cm處皮膚彈性。[] 、中、下腹壁反射。[] 。[] 可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180 [] (1分鐘)。[] 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。[] 。[] 。[] 。[] 、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[] 。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。[] 。[] 。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。[] 。[] 。[] 。[] 、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[] 、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[] 。[] 。用直尺測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。[] 。[] 。[] 。[] 。[]六、背部[]。[] 。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。[] 。先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。在胸骨左緣第4肋間用手掌觸診。[] 、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。[]五、心臟[](視）、心尖搏動(dòng)。[] 。[] 。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[] 。[] 。[] 。[] 。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。[] ，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。[] 。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。甲狀腺無腫大則無須聽診。[] 。[] ：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[] ；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[] 、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。清醒者不查角膜反射。[] 。[] 。[] 、雙側(cè)瞳孔。[]二、頭部[] 、頭顱外形。[] ,觀察刻度后甩下水銀。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm。[] ，計(jì)數(shù)30秒。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標(biāo) 準(zhǔn) 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時(shí) 間 3 100分 全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、一般檢查[]。每組多做或少做均記為無效。徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 操 作 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng) 估 環(huán) 境 判 斷 意 識(shí) 分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范 判斷時(shí)間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時(shí)間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時(shí)觀察病人面色 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù) 復(fù) 檢 判斷呼吸是否恢復(fù) 判斷有無循環(huán)征象 判斷時(shí)間5～10秒鐘 5個(gè)循環(huán)用時(shí)115120秒 3分； 110114秒，121125秒 5分； 105109秒，126130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計(jì) 記分標(biāo)準(zhǔn) ①人工呼吸無效一次扣1分；。五、臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法：技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后。一，臨床技能操作大賽工作領(lǐng)導(dǎo)組及專家組： 組長: 副組長： 成員：二、臨床技能大賽項(xiàng)目：（一）理論考試：包含十八項(xiàng)核心制度、醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)（二）技能操作：包含徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、體格檢查、腹腔穿刺術(shù)（三）病歷質(zhì)量三、參賽人員：臨床科室全體副高、中級(jí)、住院醫(yī)師四、臨床技能大賽時(shí)間：五、臨床技能大賽參賽要求：全體臨床科室全體副高、中級(jí)、住院醫(yī)師需要參加理論考試；技能操作比賽以團(tuán)隊(duì)的形式開展，各臨床科室必須組織一支13人的參賽隊(duì)參加技能操作；一個(gè)人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。如放腹水，背部先墊好腹帶。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[]腹腔穿透術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動(dòng)作等，取得同意并簽協(xié)議書。[] 。，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。[] 、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[ ] 八、四肢及部分神經(jīng)反射[] 、關(guān)節(jié)、手指及指甲。聽診器體件臵于股動(dòng)脈上聽診。、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[] 。從左下腹開始,以逆時(shí)針方向叩診。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[] 。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[]七、腹部 []（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[] 。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。再叩右側(cè)。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。兩手掌臵肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“