【正文】 不適者。，在工作之前兩個(gè)月內(nèi)完成預(yù)防接種。2．免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個(gè)月，在鼠疫流行期前12個(gè)月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。(四)用特效抗菌素的同時(shí)，加用強(qiáng)心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對心、腎功能的影響。(二)首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。4．其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時(shí)伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。3．?dāng)⊙Y型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時(shí)，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時(shí)，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。(一)全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)到3940℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。7．確診鼠疫病例，有(一)，為腦膜炎型鼠疫。5．確診鼠疫病例，有(一)，為腸型鼠疫。3．確診鼠疫病例，有(一)，為肺型鼠疫。(六)病型1．確診鼠疫病例，有(一)，為腺型鼠疫。(四)隱性感染者有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。(二)疑似病例具備(一)中的1加(一)中2任一項(xiàng)。3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。2．5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。2．3咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血。2． 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：2．1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。同時(shí)，在37℃，pH6時(shí)，鼠疫耶爾森氏菌還可以產(chǎn)生一種抗原，它對巨噬細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。鼠疫F1抗原的單克隆抗體是近年來開展鼠疫快速診斷研究的重要課題。45MD質(zhì)粒為耶爾森氏菌屬中三種致病菌共有，它參與溫度與低Ca2+反應(yīng)調(diào)節(jié)作用，主要分泌一些外膜蛋白(Yops)和產(chǎn)生具有抗吞噬作用的V抗原，這個(gè)質(zhì)粒丟失后，鼠疫耶爾森氏菌將失去對低Ca2+反應(yīng)的能力和相應(yīng)的毒力。大多數(shù)鼠疫菌有6MD、45MD、65MD三個(gè)質(zhì)粒。病原鼠疫耶爾森氏菌于1894年在香港首次分離，屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬，是革蘭氏染色陰性的兼性厭氧菌，顯微鏡下觀為兩頭鈍園的短小桿菌，有莢膜，無鞭毛，無芽孢，菌落中心隆起，有粗糙顆粒，邊緣不整齊。鼠疫的威脅十分嚴(yán)重，防治鼠疫的工作非常艱巨而繁重。我國有11類鼠疫自然疫源地，分布于19個(gè)省區(qū)，不斷有動物鼠疫流行。最令人震驚是1994年印度蘇拉特的人間鼠疫流行，由于防治措施不力造成了數(shù)百萬城市人口的大逃亡，使疫情迅速蔓延擴(kuò)大，在極短的時(shí)間里給印度在政治和經(jīng)濟(jì)上造成的損失無法估量。亞洲、非洲、美洲也不斷發(fā)生人間鼠疫的流行。在一些靜息了20多年的鼠疫自然疫源地又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新的鼠疫動物病的活動，并呈逐年上升的趨勢。18．由呼吸道排出的鼠疫耶爾森菌通過飛沫直接經(jīng)呼吸道傳至肺，引起的肺鼠疫，稱原發(fā)性肺鼠疫。②首發(fā)病例確診后。接觸患者可預(yù)防服用四環(huán)素、磺胺嘧啶或鏈霉素。16．預(yù)防接種兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。14．經(jīng)鼠蚤叮咬傳播；經(jīng)皮膚粘膜傳播；經(jīng)呼吸道飛沫傳播；經(jīng)消化道傳播。⑤開展安全獵獺工作。非疫區(qū)人員在鼠疫菌接種10天后方可進(jìn)入疫區(qū)。③在鼠疫流行季節(jié)前12個(gè)月，對疫區(qū)居民、參加防疫、進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃地進(jìn)行鼠疫菌苗的預(yù)防接種。13．①消除鼠疫的自然疫源地是消滅鼠疫的根本性措施、因?yàn)橹灰幸咴吹氐拇嬖?，就有可能造成鼠疫流行。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，血壓下降，譫妄或昏迷，進(jìn)而發(fā)生感染性休克，DIC及廣泛皮膚出血和壞死，病死率極高。（3）敗血癥鼠疫：最為兇險(xiǎn)。體征與病情嚴(yán)重程度不一致是本病特征之一。原發(fā)肺鼠疫起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、呼吸窘迫、發(fā)紺、咳嗽、痰為黏液或血性泡沫。如治療及時(shí)，淋巴腫可逐漸消退，治療不及時(shí)，1周后淋巴結(jié)很快化膿、破潰，?？砂l(fā)展為敗血癥或肺鼠疫。、肺鼠疫、敗血癥型和其他類型鼠疫等，其特征如下：（1）腺鼠疫：最常見，好發(fā)部位依次腹股溝（約70%）、腋下（約20%）、頸部（約10%），多為單側(cè)。接受鼠疫菌苗的預(yù)防接種后，可使人群易感性降低。接觸傳播多與職業(yè)有關(guān)，如野外獵取漢塔、黃鼠、野兔后剝皮毛時(shí)或皮毛加工等過程中，病原體能經(jīng)破損的皮膚或粘膜侵入人體，造成鼠疫傳播；③人群對鼠疫桿菌普遍易感，微量感染即可能發(fā)病。11.①傳染源包括患病的嚙齒類動物，以旱獺、黃鼠、砂土鼠、家鼠等是最主要的動物傳染源；病人作為傳染源包括腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫和其他型源，但不同臨床型作為傳染源的意義不同；②傳播途徑主要經(jīng)媒介生物傳播，另外還可通過空氣飛沫及接觸進(jìn)行傳播。，對鼠疫桿菌具有一定的感受性并能引起菌血癥或敗血癥，對疫源地形成和鼠疫桿菌的延續(xù)其主要作用。鼠疫傳染性強(qiáng)、病死率高。腺鼠疫必須隔離癥狀消失后一個(gè)月，其分泌物必須三次培養(yǎng)陰性方可解除隔離；肺鼠疫隔離要滿6周，痰菌培養(yǎng)連續(xù)6次陰性才能接觸隔離；接觸者隔離9天，有疫苗接種史者隔離要延長至12天。肺部檢查僅聽到散在啰音或胸膜摩擦音，故體征與病情嚴(yán)重程度很不相稱也是本病的重要體征。，多見于流行