【正文】 過敏性休克其特點為反應(yīng)迅猛，反應(yīng)過程中一般不損傷組織細胞，故恢復后不留后遺癥，搶救重點是要發(fā)現(xiàn)早，給予及時的搶救處理，降低病死率。腎上腺素是α和β受體激動劑，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，因此能迅速緩解過敏性休克出現(xiàn)的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀，同時輔以突擊量激素，可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環(huán)磷腺苷的分解，提高患者應(yīng)激能力，從而提高搶救成功率。在上述處理的同時應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救青霉素過敏性休克為臨床上常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。但不要讓患者進食，以免阻塞氣道及影響到醫(yī)院后的麻醉。若患者有假牙，應(yīng)予摘下。用左右食指分別將左右下頜骨垂直支 往上頂起，使下頜骨向上抬。如患者意識喪失，應(yīng)將患者下頜 抬起，以防舌根后墜而堵塞氣道。（2）因大量失血引起的休克，應(yīng)立即止血，將傷病員雙下肢抬高，下面墊以被子，使下肢血液回流入心臟。在醫(yī)生尚未趕到或未送入醫(yī)院之前，可按如下方法進行搶救：（1）盡可能避免搬動或擾動患者，讓患者平臥，撤去枕 頭，松解衣領(lǐng)、胸罩、腰帶，注意保溫。③抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。①立即停止進入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。進行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用藥及手術(shù)后進行，因術(shù)后麻醉藥物反應(yīng)和手術(shù)牽拉等均引起患者機體和各種應(yīng)激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀，因此全身反應(yīng)差，患者常常不能感覺到全身的不適，往往會出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的發(fā)生。（5）搶救過程中要認真監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情的發(fā)展，做好詳細的搶救記錄，使用過的安瓿要保留備查，護士在實施各種搶救措施的同時，要注意病人的心理反應(yīng)，穩(wěn)定病人的情緒，并做好其家屬的解釋安慰工作，同時護理人員要有法律保護意識，注意各種語言的表述，如保護性語言，解釋性、安慰性、暗示性語言等，使他們有安全感，很好地配合搶救。夜間不做青霉素試敏。應(yīng)加強責任心，準確地配制青霉素過敏試驗濃度，在使用青霉素過程中，如需更換批號，或停藥超過24h，均應(yīng)重新皮試，皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試與肌注后均應(yīng)觀察20～30min，同時在用藥前應(yīng)盡量避免空腹、過分疲勞、寒冷等情況，因為空腹時血糖低、機體反應(yīng)性增加等易發(fā)生過敏反應(yīng)，當出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀，可被誤為青霉素過敏而不予給藥。（2）必須詳細詢問有無過敏史，包括是否用過青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史，本病例事后詢問有磺胺類藥物過敏史，曾患過過敏性鼻炎。青霉素過敏性休克呈閃電般發(fā)生，注射時思想應(yīng)高度集中，敏銳地觀察患者的細微反應(yīng)，肌注處置盤中備有腎上腺素，發(fā)生變化立即做好搶救工作，并及時通知醫(yī)生護士，齊心協(xié)力采取相應(yīng)措施。經(jīng)過一周的治療及護理，患者痊愈出院。13：40癥狀緩解，血壓110/70mmhg，脈搏104次/min，呼吸28次/min，℃，意識清楚。查：意識清，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/，鹽酸多巴胺40mg、%葡萄糖注射液中250ml，11：00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點，速尿40mg靜推，每10min肌注一次，連續(xù)三次。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù)，10：30術(shù)后回室，遵醫(yī)囑靜點青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。對皮試陽性或應(yīng)用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)告知患者及家屬以后不能再用，以避免嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。同時做好記錄,不斷評價治療與護理的效果,為進一步處置提供依據(jù)。并迅速另建靜脈通道，及時準確地給予搶救用藥，保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管插管或氣管切開。尤其是過敏性休克，其發(fā)生迅猛，該病例幾秒鐘即發(fā)生，更應(yīng)分秒必爭，以挽救患者的生命。體會 注意觀察，及時發(fā)現(xiàn) 患者皮試陰性但仍有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。病情無好轉(zhuǎn)，10min后再次皮下注射腎上腺素1ml，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導尿觀察小便。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬u 加入250ml 生理鹽水中靜脈滴注，10s后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失?，F(xiàn)將2例青霉素過敏性休克患者搶救與體會概述如下。③加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因為很多嚴重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5～15min，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤其是在輸液時，要做好以下幾項防范工作：①用藥前應(yīng)詳細詢問患者有無藥物過敏史。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜滴，仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。②地塞米松5~10mg+氫化可的松200mg加5%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。給予抗過敏藥物 ①~，小兒酌減。在病員為脫離危險前不宜搬動；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。過敏性休克的臨床表現(xiàn)？xxx答（護師）：一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止；二是在休克出現(xiàn)之前或同時，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。在平時疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做好對疾病的預防工作 主持人提問：什么是過敏性休克？xxx答（護士）：過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧４藭r應(yīng)積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血氣、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)處理 ：定時監(jiān)測生命體征，SPO意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。護理問題：