20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童癲癇及難治性癲癇-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 23:06本頁(yè)面
【正文】 oblems in refractory paediatric epilepsies.Eur J Paediatr Neurol. 2004。 （3）醫(yī)務(wù)工作者對(duì)癲癇患者認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)不足，造成了臨床上大量的患者未得到及時(shí)治療。ng)： 比利時(shí)康復(fù)和癲癇中心Boel MJ的調(diào)查結(jié)果： （1）573名難治性兒童癲癇患者，46.5％存在認(rèn)知障礙，其中交際 障礙8％，注意力障礙7.5％，喪失自尊9％，智能障礙15％（其中LGS，West綜合征、嚴(yán)重嬰兒肌陣攣幾乎100％發(fā)生智能障礙）。,2.臨床現(xiàn)狀(xi224。 （2）抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響。,1.認(rèn)知障礙發(fā)生的原因(yu225。n)癲癇患者智商低于臨界值者29.6％，兒童33.7％，即30％癲癇患者有認(rèn)知功能障礙，其中2025％明顯障礙，難治 性癲癇患者更為突出，因此癲癇患者認(rèn)知障礙受到廣泛關(guān)注—— 新的抗癲癇指南趨勢(shì)之一： 強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知功能。n)患者的認(rèn)知障礙,國(guó)外資料顯示癲癇患者認(rèn)知障礙發(fā)生率30～40％，國(guó)內(nèi)洪震等的研究表明：成人(ch233。,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)及加量方法,成人和體重50Kg以上(yǐsh224。,利必通的起始劑量(j236。待發(fā)作明顯減少或基本控制后，再逐一 減掉原服AEDs。根據(jù)(gēnj249。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。ngzh236。,可以肯定的是，當(dāng)正規(guī)應(yīng)用多種抗癲癇藥物，療效不佳的情況下，可以加用拉莫三嗪治療難治性癲癇。ng)2個(gè)月以上25例，完全控制8例，發(fā)作減少=50%以上15例，總有效率60%。按最低要求4周達(dá)最小目標(biāo)劑量，然后維持，目前應(yīng)用(y236。,在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的癲癇門(mén)診中，難治性癲癇患者大約占20～25％。 以上是今年來(lái)對(duì)難治性癲癇的認(rèn)識(shí)及不同學(xué)者所給予的定義。nf225。,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,多年來(lái)各國(guó)一些有影響的學(xué)者從不同角度對(duì)難治性癲癇下了不同定義，如： 1986年一種說(shuō)法：發(fā)作持續(xù)多年，用多種藥物合理治療，在最大耐受下仍有發(fā)作者稱為“難治性癲癇”； 1990年另一種說(shuō)法：盡管使用(shǐy242。ng)了難治性癲癇的不同特征，從中不難看出難治性癲癇是指慢性的，對(duì)常用抗癲癇藥物耐藥的頑固性癲癇。,難治性癲癇是指采用正規(guī)的藥物治療，通過(guò)多種努力仍不能控制其發(fā)作的癲癇，但其名稱和內(nèi)涵，不同學(xué)者間則有不同看法。這部分病人稱為“難治性癲癇”。但是臨 床上仍可見(jiàn)到有相當(dāng)部分病人的發(fā)作，通過(guò)現(xiàn)有手段難 易獲得滿意(mǎny236。而近年來(lái)的研究卻得出癲癇是一種 預(yù)后良好疾病的結(jié)論。,二. 難 治 性 癲 癇,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,抗癲癇藥對(duì)認(rèn)知功能(gōngn233。ow249。Drugs 2002。,1 Aikia M et al. Epilepsy Res 1992。62(4)：593604 《癡呆(chīdāi)診療學(xué)》,傳統(tǒng)抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知(r232。,L Brunbech, A Sabers。)好小兒的智力發(fā)育 選擇對(duì)大腦負(fù)面影響小的藥物，副作用大的藥物如苯妥英鈉、魯米那等盡量不要用 多種西藥不宜同時(shí)應(yīng)用，一般用一種即可，最多不超過(guò)兩種。nɡ y224。)用藥,不可私自停藥,第九頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)癲癇的治療原則,單一(dānyī)用藥,持續(xù)(ch237。,兒童(233。ngzh236。ng)心理健康 提高生活質(zhì)量,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。,藥物治療兒童癲癇的目標(biāo) 完全控制發(fā)作 不良反應(yīng)最少 保護(hù)兒童智力 注重(zh249。)和改變：小兒癲癇未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)律地治療或發(fā)作頻繁（尤其是大發(fā)作或出現(xiàn)過(guò)持續(xù)狀態(tài)后），長(zhǎng)期不能控制者，智能和性格的改變比較明顯，如表現(xiàn)為智能低下、呆傻、遲鈍、幼稚、言語(yǔ)不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。
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