freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

醫(yī)學(xué)論文自我鑒定-文庫吧資料

2024-11-04 18:30本頁面
  

【正文】 extubation on oute of mechanical ventilation EJJ.Am J Respir Crit Care Med,2000,161(6):19126. .ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護(hù)理對策.中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):355356.,邵越英,丹金秀,等.30例使用呼吸機(jī)病人需要的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(10):58658.,2009,25(19):,王慧,2011,15(10):,高明榕,方子茹,2009,24(21):,關(guān)月娥,許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策.南方護(hù)理學(xué)報,2002,9(6):3436.,2014,11(2),2006,35(21):,陳澤筠,2014,27(5):,許巍,李蘇荷,2010,14(20):,2014,29(9):,2014,11(5):.ICU非計劃性拔管原因及對策分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):173.,張旭彤,徐旭仲,等.,2009,25(6):920921.,2010,6(2):.非計劃性拔管相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2472. ,饒榮,任文烈,李燕均.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護(hù)理.當(dāng)代護(hù)理,2013,1:133134.,2013,13(8):,袁艷,2014,13(6):.氣管內(nèi)插管非計劃性拔管的分析及護(hù)理對策.天津護(hù) 理,2004,12(4):,2014,20(16):,2009,16(7B): interference in acutely and critically ill adults [J].Am J Crit Care,1998,7(3): A W,Harrois A,Schotgen F,et a1.Outes of extubation failure in medical intensive care unit patients[J].Critical Care Medicine,2011,39(12): American Heart Association Guide lines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2005,112(24 Supp1):IV1203. ,于紅菊,法聯(lián)青.ICU常見的護(hù)理風(fēng)險事件原因分析及對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):,李春燕,姜超美,等.不同方法確認(rèn)成人經(jīng)口氣管插管合適深度的臨床對比研究.中 華護(hù)理雜志,2009,44(12):l137l138.,鄭春燕,何亮,等.蝶形膠布固定法在經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用價值.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24):.臨床診療指南[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2009,129160. J,Gilles L,Douglas B.Clinical practice guidelines for the sustained Use of sedatives and analgesics in the critically ill adult.AM J Health Syst Pharm,2002,59:.中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006).中華外科雜志,2006,44(17):11581166. J,F(xiàn)raser GL,Coursin DB,et a1.Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the critically ill Adult[J].Crit Care Med,2002,30(1):119141.,張文敏,趙炳朕.鎮(zhèn)靜—躁動評分在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者非計劃性拔管中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報,2013,20(8B): SH,Lee LN,He TH,et a1.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units.Int J Nuts Stud,2004,41(3). GA,Dorman T,Brown BR,et al.Clinical practice guide for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit:use of restraining Crit Care Med,2003,31(11):.兩種固定方法對計劃外拔管的影響.護(hù)理研究,2007,2l(2):,丁美幸,張艷麗.清醒病人氣管插管意外拔管原因分析及護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):105107.,祁麗梅,王麗娟.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2012,25(1):,李思,2010,16(21): da Silva PS,De Carval ho WB.Unplanned extubation in pediatric critically ill patients:a systematic review and best practive remendations [J].Pediatric Critical Care Med,2010,11(2):287294. M,Stacey M.Failed intubation in obstetrics[J].Anesthesia and Intensive Care Medicine,2010,11(8):297301.第四篇:婦科醫(yī)學(xué)論文婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析【摘要】 目的探討誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的臨床特征。經(jīng)過綜述,筆者認(rèn)為,在引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的同時,要從各醫(yī)院實際出發(fā),綜合考慮UEE發(fā)生的原因,從而采取針對性的預(yù)防措施。如果氣管插管意外脫出,不但會威脅患者生命,再次置管還會對患者造成二次傷害。由于插管患者不能用語言進(jìn)行溝通,護(hù)士應(yīng)重視非語言性溝通,教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進(jìn)行交流,對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法,與患者建立有效的溝通,及時識別和滿足患者的需求,提供相關(guān)的健康宣教,使患者認(rèn)識氣管插管的重要性和必要性,減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒,從而提高患者對導(dǎo)管的順應(yīng)性。但對于困難插管者,應(yīng)謹(jǐn)慎拔管[45]。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴導(dǎo)管,但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。增加中午和夜間的護(hù)理人員數(shù),在拔管多發(fā)時間增加巡視次數(shù),錯開交接時間段,減少單次交接人次。另外,應(yīng)加強(qiáng)巡視管理護(hù)士長在管理上實行層級排班,使每個班次都有高年資護(hù)士在班,減輕低年資護(hù)士的壓力,可以隨時指導(dǎo)低年資護(hù)士工作。、合理排班 ICU是個高風(fēng)險,高技術(shù)的科室,應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式,同時采用APN連續(xù)性排班模式[13]。 為機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備氣墊床,充氣要適當(dāng),每2 h協(xié)助患者更換體位1次,更換體位后要注意患者的舒適度,可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者家屬助其按摩肌肉,活動肢體,并妥善放置呼吸機(jī)管道,保持床單位清潔、干燥、平整。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體,翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動,動作不可過猛。 操作時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,經(jīng)常巡視患者,觀察氣管插管深度,如出現(xiàn)滑脫,應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。對躁動的患者,必要時使用約束背心,避免頭抬高,能有效預(yù)防UEE。黃明春[40]研究發(fā)現(xiàn),改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)充分評估插管患者的耐受程度及配合程度,對有拔管傾向的患者,如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達(dá)不清的高齡患者、對留置導(dǎo)管極不耐受者,應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。 越來越多的國外研究提出:使用肢體約束會增加UEE的發(fā)生,但對清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。因此,對于較為躁動的患者,遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑,減少人機(jī)對抗,減輕患者的不適感,減少呼吸肌功的消耗。 美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》[34]指出,在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下,煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療,鎮(zhèn)靜需有明確的目標(biāo),鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評估工具定期評估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。定期檢查氣囊情況,每班用導(dǎo)管氣囊檢測儀測量氣囊壓力,以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。若外留長度變長說明導(dǎo)管滑出,變短說明下滑要及時復(fù)位。目前臨床公認(rèn)最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記,每班測量記錄氣管導(dǎo)管的外留長度并做好標(biāo)識。《2005國際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2~4cm。 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素[28]。經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì),對咽喉部刺激小,不影響進(jìn)食進(jìn)水,保證了患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點,為臨床建立人工氣道時的首選途徑,適用于急危重癥搶救及短期置管者,但是導(dǎo)管移動空間大、不易固定,口腔護(hù)理操作困難,患者長時間張口會感到不適,煩躁時會不斷吞吐導(dǎo)管,易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。因此,導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管?!?~。 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料?;杳曰驘┰甑幕颊邞?yīng)在意識轉(zhuǎn)為清醒的第一時間及時與之溝通,消除患者的緊張情緒,提高對管道的耐受性。需要在ICU接受治療的清醒患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(CQI),分析討論發(fā)生UEE的原因,制訂針對性護(hù)理對策, 健康宣教,加強(qiáng)溝通ICU患者因病情重,護(hù)士容易忽視對清醒患者的健康指導(dǎo),導(dǎo)致其對各種管道的用途缺[24]。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理,提高護(hù)士責(zé)任心,共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對策,落實防范措施,從而確保護(hù)理質(zhì)量。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點培訓(xùn),強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容,重視考核提高培訓(xùn)效果。;評估拔管指征能力差,往往導(dǎo)致延遲拔管[23]或者未能及時行氣管切開,也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。 護(hù)理人員配備不足 ~3:1以上,而臨床上ICU護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍。許多資料顯示,ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多,原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適,鎮(zhèn)靜減淺后,易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除,而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕, 其他原因 患者不良心理狀態(tài) ICU實行的限制性探視
點擊復(fù)制文檔內(nèi)容
教學(xué)教案相關(guān)推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖鄂ICP備17016276號-1