【正文】 部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫。)觸診。,(7)．心臟觸診 ①心臟觸診方法 檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)(t243。 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈擴(kuò)張等可見到心前區(qū)異常搏動(dòng)。 正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1cm處，范圍2－2.5cm。 b.心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，在左下前胸壁看見的局部搏動(dòng)。 ②心臟視診的主要內(nèi)容 a.心前區(qū)隆起與凹陷：心臟明顯增大，可致心前區(qū)胸廓隆起；大量心包積液時(shí)，可見心前區(qū)飽滿。 w232。,第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。 聽到干啰音提示支氣管存在支氣管狹窄，支氣管部分阻塞。 正常情況下，胸部在胸骨兩側(cè)第2肋間，肩胛間區(qū)的第4胸椎水平，右肺等部位可聽到支氣管肺泡呼吸音？ b. 異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失，肺泡呼吸音增強(qiáng)，呼氣音延長(zhǎng)，粗糙性呼吸音，斷續(xù)性呼吸音。ir243。聽診時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。,（5).胸部聽診 ①聽診方法和順序 被檢者取坐位或仰臥位，平靜均勻呼吸。正常人肺底移動(dòng)度為6－8cm。待被檢者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣，并屏住氣，再叩肺下界。 ②直接叩診方法 檢查者以右手食指、中指、無(wú)名指的掌面，直接拍擊被檢查者胸壁，以了解不同部位的聲音改變。肺部—清音，肝、心臟相對(duì)濁音區(qū)—濁音。不立即抬起，會(huì)影響叩擊音響的振幅和頻率。叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，每次扣23次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當(dāng)。 檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行，其他手指稍微抬起。 chu237。,第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 正常情況下不能觸及胸膜摩擦感。 胸部語(yǔ)音震顫較強(qiáng)的位置在前胸上部，右上強(qiáng)于左上。 胸廓擴(kuò)張檢查在胸廓下部操作，因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大。,第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ③兩側(cè)乳房是否對(duì)稱 （2）呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。 ②胸壁：皮膚顏色，有無(wú)出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣等。 桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。ng) ①胸廓形態(tài) 正常胸廓：兩側(cè)基本對(duì)稱，呈橢圓形。,第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngch225。,（2）氣管檢查方法 被檢者取端坐或仰臥位，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置，檢查者將右手食指和無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無(wú)名指間距離。 Ⅲ度—超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。 ④甲狀腺腫大如何分度？ Ⅰ度—看不見腫大，能觸及到腫大。再用右手檢查左葉。 ②從前面觸診甲狀腺（以單手檢查為例）：檢查者立（坐）于被檢查者對(duì)面。guǎn)）檢查 （1）甲狀腺檢查方法 ①?gòu)暮蠓接|診甲狀腺：檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，食指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部。,第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 （3）調(diào)節(jié)反射檢查方法 囑被檢者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指，然后將食指迅速移近距眼球10cm左右處（正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小）。 （2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法 ①直接對(duì)光反射： 用手電從斜方照入瞳孔，當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原。nx249。,2．眼睛檢查 （1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法 檢查者和被檢者面對(duì)面相距為50－60cm而坐，囑被檢者頭部固定；檢查者以食指為目標(biāo)，目標(biāo)物與被檢者距離為30－40cm。 （5）緩慢均勻放氣，當(dāng)聽到第一次搏動(dòng)音時(shí)，為收縮壓；當(dāng)聽到搏動(dòng)音減弱或消失時(shí)，為舒張壓。 （3）聽診器胸件放置部位正確 檢查者捫及被檢者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。,（四）一般(yībān)體格檢查,1．體溫，心率，血壓的測(cè)量 血壓測(cè)量 （1）血壓計(jì)放置位置正確 被檢者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)置于心臟同一水平。 帶濃氨味：見于膀胱炎。ny,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 腥臭味：見于細(xì)菌性痢疾。 li225。 糞便味 腐敗性臭味：見于消化不良(xiāo hu224。 帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。,第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。 氨味：見于尿毒癥。)。,呼吸帶有 刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒(zh242。 尿有濃氨味：見于膀胱炎。nɡ)水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。,一些特征性的氣味及其臨床意義： 酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)期服用(fi)與疾病之間關(guān)系的方法。,第五節(jié) 嗅 診,以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味(q236。 聽診時(shí)注意力要集中。 病人體位要適宜。)干擾,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。jiē)聽診法(direct auscultation) 間接聽診法(indirect auscultation),注意：環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)； 聽件正確； 排除(p225。,第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,第四節(jié) 聽 診(auscultation),用聽覺(jué)(tīngju233。nɡ)上見于：肺組織含氣量增多、 彈性減弱時(shí)。,過(guò)清音(hyperresonance)： 臨床(l237。 病理情況：如肺炎等。 濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。ngku224。 如：心、肝、脾等。,第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。)肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。 提示(t237。yīn) 實(shí)音 過(guò)清音,第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,（二）叩診(k242。,第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,要求(yāoqi 每部位只需連續(xù)叩擊23下。力量均勻適中。,指