20xx年醫(yī)學(xué)專題—★慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓-文庫吧資料
2024-11-04 13:00本頁面
【正文】 進(jìn)行性右心衰竭和合并其他(q237。li225。,第二十四頁，共三十八頁。)的波型，來評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小血管的阻力。o),有一項(xiàng)新技術(shù)即將問世，可以幫助我們鑒別患者是主要累及近段肺動(dòng)脈還是主要累及小肺動(dòng)脈的肺栓塞，以明確患者是否具有外科手術(shù)的指征。,治療(zh236。s／L，心功能Ⅳ級(jí)者危險(xiǎn)性大；肝腎功能正常，無手術(shù)禁忌證。s／L，如為一側(cè)肺栓塞，全肺阻力＜225.6mmHgo),而大量累及小肺動(dòng)脈的肺栓塞，不能從手術(shù)中顯著獲益，并且從小肺動(dòng)脈取栓的器械設(shè)備及技術(shù)方法(fāngfǎ)都還不成熟，而術(shù)后持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓可以導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增高。,治療(zh236。cm5)；肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈栓塞50％以上，且累及主肺動(dòng)脈、肺葉和近段肺段動(dòng)脈時(shí)具有手術(shù)指征。nɡ xī)或運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或通氣功能受損；術(shù)前必須進(jìn)行右心導(dǎo)管和肺動(dòng)脈造影檢查，目的是測定肺血管阻力(PVR)和明確肺動(dòng)脈栓塞(PE)的部位和范圍：一般要求PVR在300～2000dynes／(so),慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)的首選治療方法是肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(PTE)。,治療(zh236。但也有研究表明：MBA在鑒別慢性血栓栓塞性疾病和PAH方面的準(zhǔn)確率為92％，并不優(yōu)于肺通氣灌注掃描的準(zhǔn)確率。一項(xiàng)研究報(bào)道：MRA在進(jìn)行評(píng)估的16位患者肺動(dòng)脈內(nèi)均發(fā)現(xiàn)了血栓，并記錄了其中15位患者血栓的完整范圍。n)價(jià)值。,診斷(zhěndu224。i)性壓迫時(shí)，CT掃描尤其有用，因?yàn)檫@些疾病都能影響到對(duì)手術(shù)指征的判斷。 然而，在明確合并有肺臟基礎(chǔ)疾病如肺間質(zhì)纖維化，肺氣腫或惡性腫瘤等疾患時(shí)以及鑒別類似于CTEPH的其他疾病如肉瘤，外來(w224。,診斷(zhěndu224。 有研究表明：多排CT評(píng)價(jià)非阻塞性血栓栓塞病變的價(jià)值不如數(shù)字減影血管造影(DSA)，但評(píng)價(jià)其他類型血栓栓塞疾病的價(jià)值卻幾乎相同。CTEPH在CT上的表現(xiàn)包括中心肺動(dòng)脈血栓，管壁不規(guī)則，管腔突然狹窄或中斷，和梗死區(qū)域一致的局部或以胸膜(xiōngm243。,診斷(zhěndu224。guǒ)只根據(jù)肺血管造影結(jié)果，其中許多患者并不適合手術(shù)治療。在這些中心行血管鏡檢查的患者大約有60％隨后進(jìn)行了外科手術(shù)。血管鏡是一種外徑為3mm的纖維內(nèi)鏡，可以穿過血管鞘進(jìn)入到肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)管腔進(jìn)行熒光鏡檢查，末端連接有充滿二氧化碳的球囊，用以阻塞肺血流，達(dá)到直視血管壁結(jié)構(gòu)的目的。,診斷(zhěndu224。近段肺動(dòng)脈狹窄也可以見于動(dòng)脈炎和先天性狹窄。血管壁不規(guī)則，血管呈索條狀、網(wǎng)狀、囊袋狀以及血管完全阻塞是CTEPH的特征性表現(xiàn)。)和肺段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。造影過程中建議進(jìn)行側(cè)位和前后位兩次成像，因?yàn)閭?cè)位像比單獨(dú)前后位像更能清楚的分辨出肺葉(f232。n),肺血管造影能夠明確診斷慢性血栓栓塞性疾病并評(píng)價(jià)患者是否具有外科手術(shù)指征。,第十六頁，共三十八頁。 靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈壓力正常的患者(平均肺動(dòng)脈壓力低于25mmHg)需要重新測定中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量時(shí)的肺動(dòng)脈壓力—因?yàn)樵诜窝鞑辉黾訒r(shí)，肺的顯著性損害可能表現(xiàn)不明顯。n),V／Q掃描提示有CTEPH且超聲心動(dòng)圖提示有肺動(dòng)脈高壓的患者(hu224。,第十五頁，共三十八頁。和血管造影相比，V／Q掃描可以低估CTEPH患者肺動(dòng)脈栓塞的范圍，因此，即使只有單獨(dú)一個(gè)肺段血流灌注不匹配，若臨床高度(gāod249。 但也有報(bào)道顯示：其他肺臟疾病如肺血管炎，肺肉瘤，先天性肺動(dòng)脈狹窄，縱隔纖維化以及肺靜脈阻塞性疾病等在V／Q掃描上的表現(xiàn)偶可高度(gāod249。 CTEPH肺灌注掃描的典型表現(xiàn)為多肺段或肺葉缺損。,診斷(zhěndu224。 利用快速攪拌生理鹽水后形成均一的氣泡進(jìn)行超聲心動(dòng)圖聲學(xué)對(duì)比造影能夠提示卵圓孔開放或其他心內(nèi)分流的存在。除了能夠探查其他繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的心臟疾病以外，心臟超聲還能定量的評(píng)價(jià)右心室功能和估測肺動(dòng)脈壓力。,診斷(zhěndu224。)被增大的右心充填，肺野血流減少以及代表肺梗死的楔樣實(shí)變影。 CTEPH的胸片X線表現(xiàn)包括肺動(dòng)脈增寬，胸骨后間隙(ji224。,診斷(zhěndu224。不能僅靠任何一種檢查而草率做出診斷，需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，明確患者的血流動(dòng)力學(xué)，生理學(xué)及解剖學(xué)方面的細(xì)節(jié)，并能完整的回答以下3個(gè)關(guān)鍵性問題： ①是否存在肺動(dòng)脈高壓? ②肺動(dòng)脈高壓是否由慢性血栓栓塞導(dǎo)致(dǎozh236。,診斷(zhěndu224。 偶爾心電圖也可以表現(xiàn)正常。)的肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)相同。,第十頁，共三十八頁。卵圓孔開放導(dǎo)致右向左分流也可以進(jìn)一步加重(
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