20xx年醫(yī)學(xué)專題—nafld-非酒精性脂肪性肝病診療現(xiàn)狀(南京)-文庫吧資料
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 頁。,胰島素增敏劑指征,NAFLD合并下列之一 T2DM、糖耐量損害、空腹血糖增高(zēnggāo)、內(nèi)臟型肥胖 兩類藥物 胰島素受體激活劑：肝性IR↓ 二甲雙胍 過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）激動劑：周圍型IR↓ 噻唑烷二酮類（TZDS）：吡格列酮、羅格列酮,第二十五頁，共四十六頁。o)類別,胰島素增敏劑 二甲(232。,藥物治療(zh236。n)方案,飲食(yǐnsh237。i) 阻止或改善與IR和MS有關(guān)的終末器官病變 延長患者生命并提高其生活質(zhì)量,第二十二頁，共四十六頁。li225。ng fēn) 年齡, BMI, AAR, 糖尿病, HA Mayo 年齡, BMI, PLT, Alb, AAR, 高血糖,第二十一頁，共四十六頁。,NAFLD肝纖維化Panel markers評估(p237。ng fēn) (04) Masson39。qi,Kleiner 的NAFLD 評分(p237。nzh232。,影像學(xué)評估(p237。)，正常血中濃度低于5mg/L,組織損傷6－8小時(xiǎosh237。,超敏CRP診斷(zhěndu224。n)意義,NASH ALT,AST,GGT異常的發(fā)生率： GGT ↑為6070%,ATL ↑為4050%,AST ↑為2030% ,線粒體AST、AST/ALT(AAR) ↑更有意義 美國NHANESIII ：15676人調(diào)查，69％的轉(zhuǎn)氨酶增高主要與NAFLD及MS有關(guān)，單純性FL也可出現(xiàn)ALT增高 NASH患者ALT增高通常小于3ULN，AST/ALT可大于0.8，但小于2，這與ALD不同 ALT、AST增高是損傷肝細(xì)胞釋放，但AST尚與竇狀隙細(xì)胞廓清障礙有關(guān) GGT為膜結(jié)合酶，來自肝、腎、胰管和胰腺泡細(xì)胞、腸、前列腺，半衰期10天；ALD/NAFLD半衰期延至28天 GGT增高與肝細(xì)胞損傷及修復(fù)(xiūf249。),肝功能檢查 糖代謝指標(biāo)(zhǐbiāo) 脂代謝指標(biāo) 促炎狀態(tài) 促凝狀態(tài) 血管內(nèi)皮功能異常 氧應(yīng)激相關(guān)指標(biāo) 自身抗體 排除項(xiàng)目：病毒學(xué)指標(biāo)、其他代謝內(nèi)分泌異常等,第十六頁，共四十六頁。)、AT營養(yǎng)不良、鐵負(fù)荷、低氧血癥、與小腸細(xì)菌過度繁殖及TNFα相關(guān)的前驗(yàn)狀態(tài)、藥物性損害,第十五頁，共四十六頁。nɡ shǐ)收集,獲取病史來源 患者（生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動、體重記錄）、家庭/家族、工作及周圍環(huán)境 代謝性疾病家族簇集傾向 肥胖、DM、脂代謝紊亂、高血壓、CHD、痛風(fēng) DM大于15年、肥胖大于20年對預(yù)測NAFLD進(jìn)展有價值 非肥胖/DM者 體格性消瘦、VF集聚(j237。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),凡具備下列第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者 無飲酒(yǐn jiǔ)史或飲酒(yǐn jiǔ)折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g 除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病 除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征 可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分 血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高為主 肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),第十四頁，共四十六頁。,NAFLD臨床(l237。ng)不全與心血管疾病危險性(2),NAFLD作為CVD/CHD的獨(dú)立危險因素 肝性IR→系統(tǒng)性和心臟IR ↑ 脂譜及其分布異常 肝臟(gānz224。ng)不全 與心血管疾病危險性(1),第十二頁，共四十六頁。,NAFLD與動脈硬化的形成的關(guān)系超過了與其他MS表型的相互(xiāngh249。iz224。ip224。ng)生成 15%來自飲食 Dounelly 2005,第十頁，共四十六頁。,NAFLD患者肝內(nèi)脂肪酸蓄積(x249。,脂肪肝: + 二次打擊： TG/FA↑ IR、氧應(yīng)激 線粒體功能(gōngn233。)調(diào)查,129例NAFLD定群研究觀察13.7年 NASH 71例，肝硬化4例 19人死亡(sǐw225。nɡ b236。,NAFLD病死率的流行病學(xué)(li,連續(xù)肝活檢研究(y225。,NAFLD的自然史及轉(zhuǎn)歸,510y 1015y 10y 單純性脂肪肝 NASH 肝硬化 肝病相關(guān)死亡(sǐw225。,代謝綜合征診斷(zhěndu224。ow249。,脂肪性肝炎的病因(b236。,NAFLD的原發(fā)
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