【正文】 非典型,第三十二頁，共七十二頁。)懷疑結核病，應該做胸片。,診斷(zhěndu224。iy237。,診斷(zhěndu224。iy225。,診斷(zhěndu224。n)試驗 (3),輕度(qīnɡ d249。n)試驗(2),第二十八頁，共七十二頁。 在HIV病人中，常會出現(xiàn)陰性結果，或許是由于肺中免疫反映不充分。ngr233。n)第一次看病，應即留現(xiàn)場痰標本 標本 2: 給病人一個留痰容器帶回家，取第二天清晨的痰 標本 3: 病人送第二次痰標本時，應即留第三次現(xiàn)場標本,第二十七頁，共七十二頁。 標本 1: 病人(b236。n)試驗 診斷(zhěndu224。ng)更常見 肺外結核最常見的形式是血液和肺外淋巴結，其次是骨髓，泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng),第二十六頁，共七十二頁。 fū)（罕見） 5~10mm的丘疹和斑疹 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜炎，結核瘤（可無局部癥狀） 心血管系統(tǒng)（罕見） 心包炎 其他系統(tǒng) 眼，腎上腺，甲狀腺,第二十五頁，共七十二頁。n)各異 急性和亞急性/慢性的表現(xiàn) 急性感染：可表現(xiàn)為暴發(fā)性的，包括膿毒血癥， 多器官衰竭 亞急性/慢性 無特異性表現(xiàn) 可出現(xiàn)體重下降，無發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱， 或一個器官系統(tǒng)功能失調(diào) 盜汗常見,第二十四頁，共七十二頁。),第二十三頁，共七十二頁。,原發(fā)感染的進展引起粟粒型結核 肺部?淋巴?血行播散 播散到血液豐富的器官，如肝，脾，骨髓，腦 2種結果 1) 遠處(yuǎn chǔ)病灶通過形成包裹性肉芽腫而愈合 2) 疾病會播散，當遠處病灶不能愈合時 （典型的在原發(fā)感染后的6個月內(nèi)出現(xiàn)） 潛伏病灶被激活引起 ?淋巴或血管?被激活的粟粒型肺結核,粟粒型結核(ji233。),原因(yu225。,粟粒型結核(ji233。li225。ng)起?。喊l(fā)熱，咳嗽，胸痛和呼吸困難 在HIV+病人中體重下降更常見 胸片 單側滲出 如果同時發(fā)生肺的滲出，部位在偏下的肺葉 I 胸腔積液分析：與HIV病人的相似（淋巴細胞為主，低糖，高蛋白，LDH升高）,第二十頁，共七十二頁。,結核性胸膜炎（１）,HIV+病人比陰性病人更常見 臨床特征 比HIV病人年齡偏小 急性(j237。 x236。ng)和體征,重要的癥狀 持續(xù)咳嗽大于3周，對一般(yībān)的抗菌治療無效 膿痰，有時痰中帶血 午后或夜間發(fā)熱 盜汗 體重減輕,第十八頁，共七十二頁。,臨床表現(xiàn) – 肺部 癥狀(zh232。nɡ) 典型的發(fā)生在肺尖，播散性疾病不常見 （除非免疫力非常低下）,繼發(fā)感染(gǎnrǎn)：發(fā)病機制(2),第十六頁，共七十二頁。,與病程局限，很少出現(xiàn)局部淋巴結腫大或干酪樣壞死 原發(fā)疾病不同(b249。,繼發(fā)感染：發(fā)病(fā b236。s224。,原發(fā)疾病：發(fā)病(fā b236。疾病（或原發(fā)感染）快速進展? 疾病播散 很多年后感染被激活或出現(xiàn)繼發(fā)感染 4。被直接清除 2。,發(fā)病(fā b236。,概 況,結核桿菌屬于分支桿菌屬，除結核桿菌外， 分支桿菌屬有50種（總稱為非結核分枝桿菌） 人類是唯一的自然宿主 危險因素 HIV 社會經(jīng)濟狀況差 腫瘤(zhǒngliiku224。nzh242。n)有8~10%的可能性發(fā)展成活動性TB 潛伏感染TB的HIV病人一生中有5~10%的可能性發(fā)展成活動性TB 新近感染的TB發(fā)展成活動性結核的風險 HIV:5%(頭六個月） HIV+:~30%(頭六個月）,第十頁，共七十二頁。iku224。,第九頁，共七十二頁。導致機體免疫功能下降或喪失，所以HIV/AIDS患者結核感染率也比一般人群的感染率高。 ɡǎn jūn)感染的相互影響,、 二者在流行上有相互促進的作用 TB感染者容易感染HIV。,HIV/AIDS與結核桿菌(ji233。b236。,第七頁，共七十二頁。我國香港1984～2000年，共發(fā)現(xiàn)HIV陽性者1542例，并發(fā)結核者109例，占21.8%。ng)感染達10%，而泰國北部地區(qū)達40%。據(jù)估計，目前世界上感染HIV的人大約三分之一混合感染有結核。x237。,第六頁，共七十二頁。每年因結核病死亡者達13萬，是各種傳染病死亡最多的疾病。根據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調(diào)查報告分析：全國有5.5億人感染結核菌， 450萬人患活動性肺結核，其中(q237。x237。)的流行情況(1),第五頁，共七十二頁。,HIV/AIDS與結核(ji233。)(HIV)，破壞了機體免疫系統(tǒng)后，更容易發(fā)展成活動性結核病。正常的免疫系統(tǒng)通常能夠抑結核菌感染的發(fā)展，在大量感染結核菌的人群中，一旦再感染艾滋病病毒(b236。,目前，全球60億人口中，有20億人感染結核菌。)5百萬人死亡,“2種疾病，一個(yī ɡ232。nɡ)化療 討論HIV/TB合并感染病人的抗病毒治療,第三頁，共七十二頁。,第二頁，共七十二頁。而在每年新報告的艾滋病病毒感染者中，男性和女性的比例已從20世紀90年代的5∶1上升到目前的2∶1.性傳播正成為艾滋病病毒危害女性的主要途徑。 據(jù)了解，自1985年中國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例以來，女性艾滋病感染者人數(shù)迅速增加，艾滋病對婦女的危害日益嚴重。n)52480例，死亡16155例。 至2007年4月30日，全國累計報告