20xx年醫(yī)學(xué)專題—ckd高血壓的控制-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 少CKD病人心血管病變的發(fā)生率,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,利尿劑,利尿劑是常用的合并用藥(y242。)用藥,ACE抑制劑和ARB聯(lián)合應(yīng)用可比單獨(dú)應(yīng)用其中(q237。,聯(lián)合(li225。nh233。 大多數(shù)CKD病人在GFR 30 mL/min/1.73 m2時(shí)需要3或4種降壓藥以達(dá)到目標(biāo)血壓 對(duì)糖尿病腎病，至少需要2到3種藥物用于控制糖尿病腎病的高血壓,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。nɡ y224。nh233。)應(yīng)小劑量開(kāi)始，逐漸加量,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。新加一種藥物(y224。ow249。ow249。nh233。)生活習(xí)慣改變和病人的順應(yīng)性 治療CKD高血壓的首選藥物 聯(lián)合用藥與早期用藥,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。li225。zhǎi)患者 降壓藥物的選擇,事實(shí)上，由于擔(dān)心(dān xīn)RAS調(diào)控藥物的腎功能損害，CCB類(lèi)藥物往往是控制血壓的首選藥物,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。)的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人，因?yàn)閿U(kuò)張入球小動(dòng)脈而維持GFR，鈣拮抗劑可能有益,第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄患者(hu224。ngr233。,腎動(dòng)脈狹窄(xi225。,腎動(dòng)脈狹窄患者 高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,ACE抑制劑與ARB類(lèi)藥物:與其他降壓藥比較可更好地控制血壓，但是由于常合并腎功能惡化，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腎功能衰竭，故該類(lèi)藥物治療腎動(dòng)脈狹窄(xi225。,腎動(dòng)脈狹窄患者 高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄患者(hu224。g242。o)移植患者的缺血性心臟病 利尿劑對(duì)環(huán)孢素A引起的高血壓與鈉潴留有好處,第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎移植后高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,ACE抑制劑或 ARB可能延緩移植腎功能的惡化有效，但血肌酐升高、高鉀血癥、貧血的發(fā)生率明顯增高 β受體阻滯劑常用于治療(zh236。 一般在常規(guī)劑量的34倍時(shí)，可取的降低蛋白尿和靶器官保護(hù)的最好效果,第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。ji224。o k242。,非糖尿病CKD高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,對(duì)非糖尿病病人，首選(shǒu xuǎn)ACE抑制劑或ARB 目前缺乏關(guān)于ARB在延緩腎功能惡化上的作用的大規(guī)模RCT,第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。yǒu)有利的相同的作用。nɡ)高血壓的首選藥物,ACE抑制劑在I型糖尿病伴大量蛋白尿的治療中有可信的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù) 而ARB在2型糖尿病伴大量蛋白尿患者的治療中有可信的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)。,糖尿病腎病(sh232。 不同病因的CKD可能需要不同的降壓藥物。li225。li225。)生活習(xí)慣改變和病人的順應(yīng)性 治療CKD高血壓的首選藥物 聯(lián)合用藥與早期用藥,第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。li225。ng)治療 藥物服藥次數(shù)少可增加病人的依從性，而半衰期超過(guò)24小時(shí)的也更容易維持血壓穩(wěn)定,第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。)病人的順應(yīng)性,一般推薦每日單次給藥的藥物進(jìn)行(j236。nɡ)階段CKD病人，應(yīng)進(jìn)行其他方面的飲食控制（包括蛋白質(zhì)、脂肪、磷、鉀等）,第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 對(duì)不同(b249。)生活習(xí)慣改變,每天鈉的攝入應(yīng)小于2－3g。) 飲食控制、超重或肥胖病人減肥、適當(dāng)鍛煉、限制飲酒、戒煙等 以谷物作為碳水化合物來(lái)源，多食水果和蔬菜、ω脂肪酸,第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,關(guān)于(guānyli225。biāo)血壓也缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 假定目標(biāo)血壓130/80mmHg 此目標(biāo)血壓是能確實(shí)會(huì)改變腎灌注，對(duì)延緩腎功能惡化是否確有益處并不明了,第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腎動(dòng)脈狹窄的目標(biāo)(m249。biāo)血壓,無(wú)長(zhǎng)期(ch225。)在125/75mmHg以下 如蛋白尿在0.25－1.0g/d，建議控制在130/80mmHg以下,第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。biāo)血壓,多個(gè)指南建議： 對(duì)糖尿病腎病：血壓1.0g/d，血壓
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