【正文】 在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。五、地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。四、物體表面應(yīng)使用消毒劑對(duì)衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒，每日至少1次。2．自然通風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，、墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。4．清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。2．清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。5．經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。(5)應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。ICU 物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．基本原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。四、其他預(yù)防措施1．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。7．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。3．如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。三、插管后1．懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。二、插管時(shí)1．使用0．05％~％的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。2．仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。7．常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CRBSI。5．為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CRBSI。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1．常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。三、培訓(xùn)與管理1．置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。6．輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。二、插管后 1．應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。2．權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、置管時(shí)1．深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O以上；(4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；(5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。6．不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP(VAP)。4．指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2．如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。(6)所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)分類、處理。(4)可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。4．具體措施：(1)改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。2．配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣(防護(hù)服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費(fèi)疫苗接種。4．相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。2．PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。三、注意事項(xiàng) 1．口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE。二、PPE脫卸順序1．脫卸有普通隔離衣的PPE順序：(1)拿住護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)的前部，摘除護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)’(2)脫卸手套；(3)手部衛(wèi)生(洗手為主)’(4)脫卸隔離衣(解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；(5)脫卸帽子(手指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；(6)脫卸鞋套；(7)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。2．穿著有防護(hù)服(連體衣)的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)：(1)手部衛(wèi)生(此時(shí)人員可穿著白大衣)’(2)戴口罩；(3)戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4)穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護(hù)服褲子，穿著長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈。7．重復(fù)性使用的隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。5．接觸疑似患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。3．穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。三、注意事項(xiàng)1．隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。3)脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷。(2)連體防護(hù)服： 1)先將拉鏈拉到底。3)脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。2．脫防護(hù)服：(1)分體防護(hù)服： 1)應(yīng)先將拉鏈拉開。6)左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。4)雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。2)消毒雙手。8)不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。6)雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。4)右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。2)消毒雙手。(9)將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。(7)雙手在背后將衣邊對(duì)齊。(5)將隔離衣一邊(約在腰下5 cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。二、隔離衣、防護(hù)服穿脫方法(一)隔離衣穿脫方法 1．穿隔離衣方法：(1)右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。1．接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)。4．進(jìn)入重點(diǎn)部門，如Icu、NICU、保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進(jìn)入目的及與患者接觸狀況。2．皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)。下列情況應(yīng)穿隔離衣。(二)摘除護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入指定容器內(nèi)。2．先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。測(cè)試方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣，調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。6．將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。4．用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。2．一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上。4．根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。2．將口罩上方帶系于頭頂上方。每次使用后應(yīng) 清潔與消毒?？谡殖睗窈?，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。3．佩戴時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書使用。2．佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的人員應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試和培訓(xùn)，并選擇個(gè)人合適的醫(yī)用防護(hù)口罩。3．接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控 制指南。(二)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩1．對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過(guò)程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。2．醫(yī)用防護(hù)口罩：如N95防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑3．普通醫(yī)用口罩：為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。能阻止接觸直徑5181。面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的面部防護(hù)用品(一)口罩1．外科口罩：為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。2．戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。4．有粉手套應(yīng)采用無(wú)菌方法除去表面粉末。3．掀起另一只袋口，已帶著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。四、手套戴脫方法(一)戴無(wú)菌手套的方法1．打開手套包，一手掀起口袋的開口處。3．接觸每個(gè)患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。(二)脫手套1．手套破損或疑有破損時(shí)。2．接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無(wú)菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。2．間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。2．間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液(六)無(wú)需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。4．中心靜脈置管。2．陰道分娩。3．一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 1．直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。(二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則1．應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。二、手套的選擇應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。2．耐酸(堿)手套，為接觸酸堿溶液時(shí)戴用的手套。2．一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。2．涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。4．應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)取用。2．速干手消毒劑宜含有護(hù)膚成分，無(wú)異味、無(wú)刺激性等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義衛(wèi)生手消毒，即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4．沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手。3．揉搓：揉搓雙手至少15 s，具體揉搓步驟如下。三、方法1．打濕：流動(dòng)水打濕雙手。若為肥皂，應(yīng)保持清潔