【正文】 唐XX（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組分工：組長全面負(fù)責(zé)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。至20xx年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)95%以上。，提前與所在地的村（居） 委會干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好 安全防護(hù)工作。，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng) 和精神癥狀，動員患者參加村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動。，確定疾病的分期，對患者及家屬進(jìn) 行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫隨訪記錄。對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥 治療標(biāo)準(zhǔn) 的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及 時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑 似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況， 實行動態(tài)管理， 及時準(zhǔn)確將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組 工作辦公室。社區(qū)（村）根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。其他 針對康復(fù)后有能力參與社會正常生活的精神病患者，在基本生活保障 的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、體育活動，參與力所能 及的生產(chǎn)勞動，融入社會生活，扶持病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。機構(gòu)康復(fù) 社區(qū)（村） 采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展 社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂活動、精神衛(wèi)生知識講座，進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)和 心理康復(fù)，為精神病人提供康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。五、康復(fù)訓(xùn)練社區(qū)康復(fù) 主要由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，社區(qū)（村）委會干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配 合。 利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動，加強精神衛(wèi)生知識宣 傳教育，反對歧視精神病患者，為患者回歸社會生活創(chuàng)造良好的社會氛圍。 將貧困患者納入定期免費服藥范圍，對特別貧困的急發(fā)性精神病住院 患者實施救助。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對精 神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動。三、提供精防康復(fù)服務(wù) 以精神衛(wèi)生機構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮 村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護(hù) 相互配合的治療系統(tǒng)。（3）殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動、組織、服務(wù)工作。（1）民政部門及時收容和治療社會上無法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無勞動 能力、無經(jīng)濟(jì)來源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟(jì)、社會 服務(wù)等方面對貧困精神病患者予以扶助。 二、主要措施 大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式。一、任務(wù)目標(biāo) 為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力推廣“社會化、綜合 性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣大精神病患者有平等地 參與社會生活，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。精神病防治康復(fù)工作是一項長期性工作，要通過精神 病防治康復(fù)工作的啟動和保持良性運轉(zhuǎn)的要求， 逐步探索建立精神病防治康復(fù)工作長效運轉(zhuǎn) 機制，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級防保網(wǎng)的力量，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工 作真正落到實處。要按照全國、省精防康復(fù)工作要求和考核辦法，把好質(zhì)量關(guān)。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也 是幫助患者及其家庭解決實際問題、體現(xiàn)社會效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級精防組織， 充分發(fā)動基層干部、患者家庭及所在單位和社會志愿者積極參與精神病患者的普查與監(jiān)護(hù)工 作，建立好看護(hù)網(wǎng)，挑選好社區(qū)、村（居）家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項主要內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的關(guān)鎖病人，逐個制定解鎖方案。要采取多種形式、多種渠道，加強群眾性精神病防治康復(fù)知識宣傳，讓群眾認(rèn)識 精神疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消除公眾的歧視 與偏見，倡導(dǎo)全社會都來關(guān)心、愛護(hù)和幫助精神疾病患者，為精神病人融入社會創(chuàng)造良好的 社會環(huán)境。（三） 廣泛宣傳，形成合力。生活上，精 神上多關(guān)心他們，積極鼓勵他們參加社區(qū)各類活動。 充分利用攝取康復(fù)中心的資源， 引導(dǎo)攝取的精病人員進(jìn)行一些有益 有康復(fù)的各項活動。 （二） 精心組織，落到實處。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為民辦好事、辦實事的一項主要工作來抓，納入工作目標(biāo)考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。二、主要措施（一） 提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。（二） 建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，全社會 參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護(hù)、家訪、家庭病床和工（農(nóng)）療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。一、目標(biāo)與任務(wù)（一） 全面啟動全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。每年節(jié)前布置村、居委會精神病防治干部對易肇事肇禍病人進(jìn)行排摸，并上報。每年二月對上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。每半年對新增的Ⅰ、Ⅱ類精神病人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。精神病隨訪工作制度：Ⅰ類病人每月訪視一次，Ⅱ 類病人每季度訪視一次，Ⅲ類病人每半年訪視一次，Ⅳ類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患者底數(shù)，進(jìn)行危險性評估，開展分級隨訪管理，并將病患者信息及時向社區(qū)管理部門通報。確定病例 對于已掌握的線索，調(diào)查者必須登門與患者接觸，用精神病診斷學(xué)的方法進(jìn)行確診登記建檔 。：排查：排查人員在接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，必須掌握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識別與確定、統(tǒng)計報告方法等。對危險行為級別較高者，應(yīng)迅速按照服務(wù)流程逐級處理，同時加強防范。 嚴(yán)格按照《重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范》的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作競爭激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局變化，精神疾病越來越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。重性精神病管理工作計劃4一發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序的行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往心理醫(yī)院或者其它省內(nèi)專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。五、對精神病患者定期隨訪。精神癥狀和軀體疾病為確定重性精神病的患者建立健康檔案，并做危險性評級。四、每季度為管理的精神病患者做病情評估。加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練е傅薊頰卟斡肷緇嶧疃，接受職業(yè)訓(xùn)練。及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。發(fā)病時患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害。二、定期每月一次對所管轄區(qū)精神病患者排查。一、加強工作人員的培訓(xùn)。對已登記病人的家屬開展家庭護(hù)理和管理教育。對于納入項目管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機干預(yù)。在重性精神疾病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。（三）提供服務(wù)。旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、個案管理員（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、居/村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。二、主要任務(wù)（一）建立網(wǎng)絡(luò)。通過項目實施，提高各級醫(yī)療機構(gòu)對重性精神病患者的防治能力和管理水平。對于新的重性精神病人，慢病醫(yī)生要對其進(jìn)行建檔和輸機，完善資料。加強與社區(qū)居委會殘疾人干事的聯(lián)系，一個季度下一次社區(qū)（一共九個社區(qū)），檢查是否有增加的病人。慢病醫(yī)生隨訪完之后，記錄在表4（重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表）上，然后輸機，紙質(zhì)檔案和電子檔案要保持一致。④每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助）。③病情穩(wěn)定患者。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。②病情基本穩(wěn)定患者。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。分類干預(yù)：根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)：①病情不穩(wěn)定患者。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。②詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。第五篇：重性精神病管理工作計劃重性精神病管理工作計劃重性精神病管理工作計劃1一、已經(jīng)建檔的重性精神病人管理慢病醫(yī)生定期對應(yīng)管理的重性精神病人進(jìn)行隨訪，要求如下：對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估。健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良