【正文】 象，開始建立病人的藥歷制度。醫(yī)院藥師開始注重發(fā)展專業(yè)職責。例如，1952年美國17家公司生產了45種口服青霉素制劑。1952年美國藥學會的道德準則中規(guī)定：“藥學的主要任務是服務，即向公眾提供安全的制劑和藥品，藥師不與病人討論藥物的治療作用、處方成分，如有病人詢問，應請其與醫(yī)生聯(lián)系。臨床藥師從科學的角度，用病人能夠接受的方式，向病人宣傳合理用藥和健康教育知識，分類編寫藥物保健手冊并分發(fā)給相關病人及他們的親屬，下社區(qū)或到病房進行藥物有關知識及健康講座，將逐漸提高病人的自我保健能力；同時，也能夠幫助病人理解用藥的目的和重點，主動正確地配合藥物治療，提高病人用藥依從性，發(fā)揮藥物治療的更大效果。一切以病人為中心開展藥學服務是藥師的職責，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯(lián)合應用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對用藥產生的潛在問題進行關注和分析。3．增進病人自我保健能力，擔當臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關注藥物本身之外，更要關注病人。臨床藥師對臨床藥物治療方案從安全、有效、經濟等方面全方位進行評價和監(jiān)督，將對整個社會帶來良性結果。臨床藥師注意收集整理有關藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息，為衛(wèi)生工作人員提供各種藥學情報咨詢，充分發(fā)揮自身深厚的理論基礎，將顯示出臨床藥師存在的價值。臨床藥師為病人本身以及醫(yī)護人員提供的藥物情報咨詢工作提高了他們合理用藥的意識和素質，為整個醫(yī)院乃至社會的健康保健產生了積極的影響。臨床藥師通過對藥學信息的采集分析、整理歸類和輸送傳播，為醫(yī)務工作者提供了大量的臨床藥物治療依據(jù)，使各位病人獲得了許多有益的藥學保健和相關藥物知識，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時間，使得醫(yī)院的床位周轉速度得以加快，對病人或是醫(yī)院都帶來了好處，醫(yī)院的經濟效益及社會效益都得到了提高。有的情報藥師還參加新藥購進、藥品集中招標采購范圍的制定等工作。國外很多資深臨床藥師主要從事藥學情報咨詢工作，他們每日把來自各個藥學網站的最新藥學信息分門別類地加以整理，再通過醫(yī)院計算機網絡把這些信息送到各個醫(yī)療點，為臨床藥物治療方案的制訂提供幫助。由此獲得的經濟效益和社會效益國內外均有報道。國內也多次通過監(jiān)測地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過對免疫抑制劑環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測，使醫(yī)生有的放矢地調整用藥，實現(xiàn)了器官移植病人術后生存率的大大提高和生存年限的大大延長。例如，慶大霉素的平均最小抑菌濃度(MIC)／L，經過臨床藥代動力學咨詢(CPS)％谷濃度達到了MIC，％達到。同時臨床藥師在深入臨床過程中還親自掌握了病人的第一手資料和藥物治療原則，熟知病人的用藥方案和對藥物產生的各種反應，從而可發(fā)現(xiàn)很多不易覺察的現(xiàn)象，及時干預一些不恰當?shù)娜菀滓饐栴}的用藥方案，保障臨床藥物治療安全、有效。1．參與藥物治療，擔當臨床治療藥師臨床藥師是在醫(yī)藥結合點上工作，是藥學人員加入健康監(jiān)護體系中的代表。藥師實施全面的藥學服務中深入臨床是重要的過程。韓國1993年的調查表明，63％的疾病是經藥師咨詢而得以治療的。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)會員中有10％以上的人直接從事臨床藥物治療工作。{三)藥學服務的實施，需要藥師在臨床擔負多重角色。以往醫(yī)藥分家、重醫(yī)輕藥的局面隨著臨床藥學的深入開展而逐步改變。藥師每日不是僅僅同藥瓶、處方打交道，而是直接走向臨床、直接面對醫(yī)護人員、直接服務于病人。美國醫(yī)院已把藥學服務擴大到門診病人、家庭病床病人和長期康復治療的病人，這勢必引起醫(yī)院藥學服務內容和范圍的調整。藥學服務的內容和范圍是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療和科研工作的任務決定的。正是在這樣一個背景情況下，西方發(fā)達國家，特別是美國提出了藥學服務(pharmaceutical cme)的觀念。因此，醫(yī)院藥學工作者認為醫(yī)院藥學要生存和發(fā)展，必須加大科技含量，才能站穩(wěn)腳跟。自第二次世界大戰(zhàn)以來，新藥的不斷發(fā)現(xiàn)，以及有關藥物知識的不斷豐富和擴展，大大推進了藥學事業(yè)的發(fā)展。隨著世界進入新的社會經濟時代，知識經濟正在發(fā)揮著越來越大的作用。(二)醫(yī)院藥學模式的轉變，需要藥師深入臨床社會的前進和發(fā)展，推動著各行各業(yè)的進步。藥源性疾病嚴重危害著人類的健康，阻礙了社會的發(fā)展，造成醫(yī)藥資源的巨大浪費。住院中發(fā)生不良反應的有500萬1030萬人?！睋?jù)國內有關資料報道，我國不合理用藥者占用藥者的26％。1999年11月美國醫(yī)學會的報告指出，由于用藥錯誤造成的死亡已位于美國死亡原因的第四位和第八位之間，因用藥錯誤造成每年7000多例病人死亡。20世紀因藥物不良反應撤出市場的藥物達100多個，累及人次數(shù)以億計，其社會經濟損失更是無法估量。所以藥源性疾病一直伴隨著醫(yī)藥發(fā)展的整個過程，在上一世紀末就已成為全球范圍的重大社會問題。一、臨床藥師產生的背景(一)不合理用藥的嚴重危害，需要藥師參與藥物治療工作藥物治療學的不斷發(fā)展及藥療方案的多變性，不僅要求醫(yī)務工作者治愈疾病，還要求他們減少和防止?jié)撛诘乃幬锊涣挤磻陌l(fā)生。隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展及工作模式的改變，臨床藥學學科應運而生，臨床藥師(clinical pharmacist)的名稱也逐漸形成。早在20世紀中葉這一問題的嚴重性就已受到關注。社會科學與醫(yī)藥技術的飛速發(fā)展，新藥品不斷增加，新劑型、新制劑層出不窮，使藥物治療方案更加多樣化和復雜化。作為臨床藥學工作者，首先應熟知臨床藥師的起源及其發(fā)展等背景情況，從中總結規(guī)律，引以為鑒。 考核不合格的臨床藥師，在下一進行崗位調整。工作記錄不全，有兩項以上未完成的為不合格。 每年在藥學專業(yè)類核心期刊正式發(fā)表論文至少一篇。制定、落實相應的反饋管理機制，持續(xù)提預防性高抗感染用藥和特殊管理類抗菌藥物的使用與《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法規(guī)的相符率。 按照臨床藥學組的任務分配，承擔門診處方點評工作，制定和落實處方點評反饋管理機制，持續(xù)促進處方用藥的適宜性和規(guī)范化水平，持續(xù)提高點評結果的規(guī)范化、適宜性、非超常處方的比例。 藥物不良反應監(jiān)測與藥物警戒藥物警戒信息傳達到位；積極搜集、挖掘、整理、反饋藥物安全信息；收集不良反應信息，及時上報。 對重點病例實施藥學監(jiān)護，積極制定個體化用藥建議方案。 一般定期實施的臨床藥學工作分管的非定點深入科室，除所在科室需要臨床藥師時及時到位外，應每周定期深入進行用藥調查，查閱藥物治療與醫(yī)囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。四、管理制度 臨床藥師工作指標或考核內容 ?？贫c深入實施藥學監(jiān)護工作凡開始承擔深入臨床工作的藥師，選定一至兩個臨床專科為定點科室，進行下述工作。二、使用范圍臨床藥師工作的考核管理。因此，藥師提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑侖、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡馬西平等藥物時，應避免同服柚子汁。經過停藥并住院治療，1周后患者的肌痛、肌無力逐漸好轉。筆者曾經遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。由于所學專業(yè)范圍不同，藥師與醫(yī)生在用藥治病時考慮的角度也是不同的。醫(yī)生，甚至是知名的專家，完全有可能因為工作繁忙等原因，在為患者開具處方時點錯鼠標、寫錯數(shù)字，這時候就需要藥師在取藥的最后一關認真檢查。異：專為用藥安全把關藥師，顧名思義，就是解決和用藥有關的問題的人。當然，目前我國臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國醫(yī)院那樣普及?；颊咻斠簳r，同樣也需要經過輸液配置中心的藥師的審核，合格后才能由護士進行操作。也就是說，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應的建議并告知醫(yī)生。醫(yī)生首先需要參考檢驗、放射、超聲、病理等科室提供的相關檢查結果，然后根據(jù)自身的專業(yè)知識和臨床經驗，判斷患者的病情并做出診斷，再依靠藥師提供的藥物，通過護士的直接操作才能完成對疾病的整個診治過程。對此，筆者認為有必要向大家介紹一下“藥師”這個職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。公眾有這種看法，是可以理解的。而去藥房取藥時，哪個窗口哪位藥師發(fā)藥就無所謂了，大家在乎的只是取藥速度的快慢。臨床藥師在臨床的作用和地位，隨著臨床藥師制工作的深入和我們自身能力的提高，會越來越得到醫(yī)師和患者的認可。當然，現(xiàn)在的狀況是臨床藥師對臨床工作的脫節(jié)，臨床診斷、治療，缺乏臨床思維成為我們最大的障礙，使我們的優(yōu)勢沒有最大的發(fā)揮。定期編寫藥訊，做好處方