【正文】 注意收集所參與科室的藥物不良反應(yīng)，負(fù)責(zé)或督促填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，并及時(shí)上報(bào)給上一級(jí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心。參加院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。（責(zé)任編輯 余第五篇：臨床藥師崗位職責(zé)臨床藥師崗位職責(zé)在科主任指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。為保障患者用藥安全，2005年，衛(wèi)生部在全國50家醫(yī)院開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)，武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院列為首批試點(diǎn)醫(yī)院。據(jù)介紹，臨床藥師主要為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，包括與醫(yī)生、護(hù)士一起每天參與查房和會(huì)診、共同為患者制定最佳藥物治療方案。衛(wèi)生部門和醫(yī)院都應(yīng)重視專職的藥師參與臨床用藥的工作，在治療上做到“醫(yī)藥分開”，才能保障患者的用藥安全。首先，臨床藥師沒有處方權(quán)。醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識(shí)，更沒時(shí)間向患者詳細(xì)解釋用藥知識(shí)。事實(shí)上，用藥咨詢這項(xiàng)應(yīng)該由專職藥師完成的工作，在大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)置。許多有條件的醫(yī)院根據(jù)自己的業(yè)務(wù)需要都不同程度地派藥師參與臨床藥物治療工作，制訂相應(yīng)的工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，賦予一定的責(zé)任和權(quán)力，促使臨床藥師的逐漸成長和成熟。藥師應(yīng)該熟悉治療藥物的藥理作用及其作用特點(diǎn)，幫助選出對(duì)疾病有針對(duì)性藥理作用的藥物。以藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的合理用藥(rationaldrugUSe)，對(duì)醫(yī)、藥、患任何一方都有著非同尋常的重要意義，也是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的迫切需要。其他如藥物動(dòng)力學(xué)研究、藥學(xué)情報(bào)資料等工作都開展得較好，并具有一定的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平。上海市2002年在衛(wèi)生局臨床藥事處的領(lǐng)導(dǎo)和組織下對(duì)10個(gè)大醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進(jìn)行為期一年的試點(diǎn)，意在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，普遍推廣，全面提高上海市各醫(yī)院的臨床藥學(xué)水平，為病人提供更好的藥學(xué)服務(wù)。有關(guān)臨床藥學(xué)的論文在國內(nèi)相關(guān)藥學(xué)期刊雜志上占有較大比重。《醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規(guī)定了臨床藥師的必備條件。1989年國家教委又在華西醫(yī)科大學(xué)試辦5年制臨床藥學(xué)專業(yè)，每年招收幾十名大學(xué)生，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師。(一)國家衛(wèi)生部門的重視，使臨床藥學(xué)發(fā)展迅速1983年中國藥學(xué)會(huì)在黃山召開了全國首屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)論文交流和專題討論會(huì)，以后又陸續(xù)舉行了多次學(xué)術(shù)交流會(huì)。⑦協(xié)助臨床醫(yī)生申報(bào)有關(guān)藥物的臨床研究課題。③與臨床實(shí)驗(yàn)科合作，利用檢測的參數(shù)，指導(dǎo)個(gè)體化給藥。作為藥物治療的監(jiān)督管理者，應(yīng)在巡視中善于發(fā)現(xiàn)和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會(huì)診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個(gè)病人的用藥史，對(duì)治療藥物進(jìn)行監(jiān)測，臨床藥師有權(quán)修改醫(yī)生的不合理處方。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設(shè)置進(jìn)一步分工，有專長地服務(wù)于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權(quán)，還直接參與臨床治療活動(dòng)；通常每日早晨，和醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師所組成的治療小組一起查房，已成為醫(yī)生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用。1975年出版了第一部臨床藥學(xué)教科書，通過藥學(xué)教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實(shí)踐工作的臨床藥師。1979年創(chuàng)立“臨床藥學(xué)學(xué)院”。1966年，Hertindal等人在美國南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，除藥學(xué)課程外，還增設(shè)了和治療有關(guān)的課程及臨床訓(xùn)練項(xiàng)目。這一時(shí)期也就是目前國際上提出的藥學(xué)服務(wù)階段。再次是90年代以后，對(duì)臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人而不是藥物，將過去整天和藥物打交道、以藥物為中心的服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍筒∪舜蚪坏馈⒁圆∪藶橹行牡墓ぷ髂Ｊ?。國際上臨床藥學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)歷了40多年。據(jù)1990年美國醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)的全國性調(diào)查，80％的公共醫(yī)院的藥師參與藥物治療監(jiān)測；42％的藥師參與藥代動(dòng)力學(xué)咨詢；92％的藥師參與藥物使用評(píng)價(jià)。1984年，舉行了第一次21世紀(jì)的藥學(xué)會(huì)議，藥師們展望了20世紀(jì)最后20年的藥學(xué)實(shí)踐。”20世紀(jì)70年代，一些藥學(xué)院校把藥學(xué)博士課程不僅擴(kuò)大到臨床教育，而且擴(kuò)大到社會(huì)和行為藥學(xué)?！?966年，“臨床藥學(xué)”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)中心明確提出。20世紀(jì)60年代，藥學(xué)作為一種臨床專業(yè)出現(xiàn)?！?0世紀(jì)50年代，新藥不斷發(fā)現(xiàn)和上市，制藥業(yè)、公共藥房的競爭造成市場上新藥品種劇增，數(shù)千種藥品進(jìn)入市場，其中許多藥品主要成分相同。另外，由于某些藥品廣告的擴(kuò)大宣傳，致使有些病人直接到藥店購藥，并自行按廣告對(duì)號(hào)入座，盲目或不合理地使用藥品，導(dǎo)致藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。因此，可以說一個(gè)優(yōu)秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者。臨床藥師通過自身的不斷學(xué)習(xí)和努力工作，將逐漸成為提供病人衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者中的一員，直接參與為病人提供負(fù)責(zé)的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。有些醫(yī)院在門診專門設(shè)立?？扑幬镒稍兪遥膳R床藥師為病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，深受病人的信賴，對(duì)病人的合理用藥及健康恢復(fù)起到了積極作用。2．收集、分析、傳播信息，擔(dān)當(dāng)臨床藥物咨詢藥師電子技術(shù)的進(jìn)步，信息的快速傳播，促進(jìn)了社會(huì)的飛速發(fā)展。從不良反應(yīng)的角度來看，經(jīng)過CPS的病人腎毒性發(fā)生率為7％，％。臨床藥師在深入臨床過程中逐步加深了醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)尤其是臨床藥學(xué)的了解，不斷解決了許多因各種原因引起的潛在的藥物問題?？梢?，藥師在臨床擔(dān)任的角色是多樣的。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)人員的工作范圍不再僅限于藥房，而要直接深入病房，為醫(yī)務(wù)人員及病人擔(dān)當(dāng)藥物治療參謀，提供與藥物相關(guān)的有責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)。藥師在同這些服務(wù)對(duì)象發(fā)生直接聯(lián)系后，逐漸了解和學(xué)習(xí)到許多臨床的知識(shí)和技能，使自己所掌握的知識(shí)理論真正轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)用的臨床藥學(xué)技能。隨著國家對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，住院病人人數(shù)減少，住院天數(shù)縮短，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象也不能僅局限于住院病人。例如，在美國，由于計(jì)算機(jī)應(yīng)用的普及，發(fā)藥機(jī)逐步代替人工發(fā)藥；郵寄業(yè)務(wù)的開展減少了門診藥房的工作負(fù)荷；加上藥學(xué)技術(shù)員的大量使用，醫(yī)院藥師處方調(diào)配的工作量顯著下降，出現(xiàn)生存危機(jī)，這迫使醫(yī)院藥師需加快知識(shí)更新速度，以保持提供最優(yōu)藥學(xué)服務(wù)的能力。藥學(xué)界日益感到知識(shí)是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中最重要的因素，也是影響藥學(xué)專業(yè)興衰的關(guān)鍵要素。藥源性疾病的產(chǎn)生究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)藥科技發(fā)展迅速，藥品品種過多，醫(yī)生醫(yī)療診斷工作繁忙，不能獨(dú)擔(dān)藥物治療的重任，因此需要有熟練掌握藥學(xué)知識(shí)的藥師參與藥物治療過程，互相取長補(bǔ)短，共同完成臨床藥物治療工作，充分降低藥源性疾病的發(fā)生，確保合理用藥。我國每年住院5000多萬人，其中因藥物不良反應(yīng)而住院治療的病人超過500萬人次，與藥源性損害有關(guān)的有250余萬人，而死于藥品不良反應(yīng)的有近20萬人。美國1998年經(jīng)153家醫(yī)院的39個(gè)前瞻性研究指出，從19661999年，％，％，即使是按醫(yī)囑適時(shí)、適量用藥，1994年全美依然有221．6萬住院病人發(fā)生不良反應(yīng)，其中10．6萬人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。藥物治療始終是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不 當(dāng)，輕者損害健康，重者致人于死地。鑒于社會(huì)和臨床的需要，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由單純的藥品供應(yīng)向綜合藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥師的工作也由僅在窗口發(fā)藥向參與臨床藥物治療、直接面向病人提供服務(wù)轉(zhuǎn)變。本章即介紹臨床藥師產(chǎn)生的背景、臨床藥師在國外和國內(nèi)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，并對(duì)其發(fā)展趨勢進(jìn)行分析和展望?？己私Y(jié)果的應(yīng)用 臨床藥師考核合格才能參加科室評(píng)優(yōu)。 承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)師繼續(xù)教育授課，每年12次。 合理用藥宣教與藥物咨詢按照臨床藥學(xué)組分配的任務(wù)，每季度編制一期宣教材料，編寫內(nèi)容應(yīng)滿足患者的需求，如結(jié)合定期的咨詢問題的匯總分析結(jié)論；按照臨床藥學(xué)組的排班，承擔(dān)門診用藥咨詢，積極承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的藥物信息咨詢。 參與臨床搶救會(huì)診 接到科室或醫(yī)務(wù)部通知，按時(shí)到位，提供搶救治療的用藥方案或?yàn)橛盟幏桨柑峁﹨⒖假Y料。三、涉及崗位和人員專職臨床藥師，臨床藥學(xué)組，質(zhì)量管理小組，科室負(fù)責(zé)人。但問題是，老人一直長期服用這兩種調(diào)脂藥并沒有出現(xiàn)任何癥狀，為什么這次藥物的不良反應(yīng)突然出現(xiàn)了呢？經(jīng)過藥師反復(fù)詢問，最終查明原來是患者近2周每天早晨都要喝一杯柚子汁，而柚子汁可與洛伐他汀產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致橫紋肌溶解不良反應(yīng)發(fā)生的幾率增加。簡單地說，醫(yī)生考慮的是哪些藥物能治療某種疾??；藥師考慮的是，這些藥物是否會(huì)給這個(gè)患者帶來不良反應(yīng)，有哪些風(fēng)險(xiǎn)和影響因素等等。藥師能識(shí)別處方所開藥品與患者所患疾病不相符的問題；能發(fā)現(xiàn)不正確的用藥劑量和用法；能指