【正文】 9。)功能障礙常見疾病,第五十七頁，共九十四頁。 肺切除 肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。 神經(jīng)(sh233。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。,肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。n x236。,阻塞性通氣(tōng q236。ng 224。nɡ)類型通氣功能障礙的流速容量曲線,第五十四頁，共九十四頁。ng),不同(b249。),容量(r243。,流速(li611ml 女性 2348177。nx236。,功能(gōngn233。690ml 女性: 3105177。nx236。)量,潮氣量,補呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,第五十一頁，共九十四頁。li224。)后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。)量,潮氣量,補呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,第五十頁，共九十四頁。li224。ng)呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。,功能殘氣量〔functional residual capacity, FRC〕平靜(p237。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。li224。)量,潮氣量,補呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,第四十八頁，共九十四頁。li224。ng)呼氣后所能吸入的最大氣量。,深吸氣量〔inspiratory capacity, IC〕平靜(p237。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。,5000,殘氣容積(r243。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。,補呼氣容積(r243。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。,補吸氣容積(r243。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。,潮氣容積(r243。li224。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。nɡ). 四種根底肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量,肺容積(r243。 zhǒnɡ)根底肺容積和四種(s236。ngjī): tidal volume, VT 補呼氣容積: Expiratory reserve volume, ERV 補吸氣容積: Inspiratory reserve volume, IRV 深吸氣量:Inspiratory capacity, IC 肺活量: Vital capacity, VC 功能殘氣量: Functional residual capacity, FRC 殘氣量:Residual capacity, RV 肺總量:Total lung capacity, TLC,第四十一頁，共九十四頁。,肺容積(r243。,肺容積 lung volume 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸(hūxī)動力,肺功能(gōngn233。)的目的,肺功能障礙程度和類型(stage and classification) 肺功能(gōngn233。ng)檢查,第三十八頁，共九十四頁。,第三十七頁，共九十四頁。nhu224。n)，血氣電解質(zhì)為：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3—20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl—70mmol/L。,例2. 呼堿型〔呼堿、代酸和并代堿〕 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3天而住院(zh249。i)HCO3預(yù)計值HCO3 50 34.2定代堿。,按前述3步驟：⑴原發(fā)性變化定呼酸 ⑵AG為28定代酸 ⑶計算潛在(qi225。)值HCO3定代堿。o)中應(yīng)用,判斷步驟：⑴確定呼酸/呼堿 ⑵計算AG定代酸 ⑶計算潛在HCO3預(yù)計(y249。i)HCO3=ΔAG+26.6=36預(yù)計HCO3 無代堿 診斷：慢性呼酸并代酸,第三十五頁，共九十四頁。3 =44.84~38.84實測值26.6 代酸 潛在(qi225。 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 例1.某慢性肺心病合并腹瀉患者，血氣電解質(zhì)為：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl85mmol/L。j236。,潛在HCO3 =ΔAG+實測HCO3。,四、看AG—二、三重(sān zh242。SO4HpO4白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12177。)新概念。3 預(yù)計HCO3 45mmol/L極限,第三十三頁，共九十四頁。)HCO3 =24+△ HCO3=24+7.3177。3 預(yù)計(y249。3 =(58.340)*0.4177。ng)心衰者，其血氣為：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。,例2.肺心病合并(h233。2=23177。,1看pH—酸血癥 2看原發(fā)因素(yīn s249。,第三十一頁，共九十四頁。ngh233。,3. 代償預(yù)計值：經(jīng)驗(jīngy224。,4. 代償極限: 肺〔呼吸性〕或腎〔代謝性〕代償是有一定(yīd236。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。,2. 代償時間： 代謝性酸堿紊亂(wěnlu224。ng)范圍。,1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常(zh232。j236。,在酸堿紊亂時，機體代償調(diào)節(jié)〔繼發(fā)性變 化〕是有一定規(guī)律的。ng)是原發(fā)的變化，為討論方便，確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量也稱為“繼發(fā)性變化〞。 在單純性酸堿紊亂時，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反響。 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征,第二十六頁，共九十四頁。 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致(dǎozh236。 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體。,二、看原發(fā)因素(yīn s249。sh237。ng)失調(diào)的判斷,第二十四頁，共九十四頁。,酸堿平衡(p237。o),三重酸堿失衡： ●呼酸合并代酸代堿 PaCO2升高，AB、SB、BB增加，BE正值增大，AG升高，血Cl降低(ji224。)指標(biāo)特點 PH增高、BE負值增大,第二十二頁，共九十四頁。 血氣(xu232。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。 zh237。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。o),呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒： 常見于慢性阻塞性肺疾病患者不適當(dāng)利尿造成低鉀、低氯引起代謝性堿中毒 血氣指標(biāo)特點(t232。ng)，BE負值增大,第十九頁，共九十四頁。o),呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 臨床多見于慢性阻塞性肺疾病患者 血氣指標(biāo)特點： PH明顯降低，AB、SB、BB下降(xi224。 血氣指標(biāo)特點： PaCO2下降，AB下降、ABSB,BE復(fù)值增大， HCO3代償性降低，多伴有低Ca2+,第十八頁，共九十四頁。o),呼吸性堿中毒： 過度通氣使PaCO2下降引起 臨床常見情況： 各種導(dǎo)致肺泡通氣量增加的原因如，癔病、顱腦(l)喪失、嚴(yán)重低鉀或低氯、經(jīng)腎臟排 H+過多或輸入過多堿性藥物等 血氣指標(biāo)特點： HCO3增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2代償性增高,第十七頁，共九十四頁。o),代謝性堿中毒： 原發(fā)HCO3增加，體液中H+和Cl喪失 臨床常見情況： 大量胃液(w232。) 血氣指標(biāo)特點： PaCO2升高、AB升高、ABSB, BE負值增大，HCO3代償性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代償不超過45mmol/L.,第十六頁，共九十四頁。,單純性酸堿失調(diào)(shīti225。o),代謝性酸中毒： 機體產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物