【正文】 )臨床藥師發(fā)展趨勢藥師深入臨床工作是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容和主要實施方式。其他如藥物動力學(xué)研究、藥學(xué)情報資料等工作都開展得較好，并具有一定的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作也在國內(nèi)全面開展，國家及各省市均先后成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，建立了藥物不良反應(yīng)上報制度及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。上海市2002年在衛(wèi)生局臨床藥事處的領(lǐng)導(dǎo)和組織下對10個大醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進(jìn)行為期一年的試點，意在總結(jié)經(jīng)驗，普遍推廣，全面提高上海市各醫(yī)院的臨床藥學(xué)水平，為病人提供更好的藥學(xué)服務(wù)。尤以北京、上海、南京、哈爾濱、湖南、湖北等省市工作較為突出。有關(guān)臨床藥學(xué)的論文在國內(nèi)相關(guān)藥學(xué)期刊雜志上占有較大比重。(二)臨床藥學(xué)廣泛開展，臨床藥師隊伍逐漸形成經(jīng)過近20年來的努力，國內(nèi)在臨床藥學(xué)方面做了大量的工作，取得了可喜的成績。《醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規(guī)定了臨床藥師的必備條件。所有這些都有力地推動了國內(nèi)臨床藥學(xué)工作全面和深入的展開。1989年國家教委又在華西醫(yī)科大學(xué)試辦5年制臨床藥學(xué)專業(yè)，每年招收幾十名大學(xué)生，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師。1982年國家衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容。(一)國家衛(wèi)生部門的重視，使臨床藥學(xué)發(fā)展迅速1983年中國藥學(xué)會在黃山召開了全國首屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)論文交流和專題討論會，以后又陸續(xù)舉行了多次學(xué)術(shù)交流會。在許多國家臨床藥師已被作為臨床專業(yè)的工作人員，具有相當(dāng)?shù)臋?quán)利并擔(dān)負(fù)著臨床藥物治療的重大責(zé)任。⑦協(xié)助臨床醫(yī)生申報有關(guān)藥物的臨床研究課題。⑤參加危重病人搶救，由臨床藥師現(xiàn)場提供急救藥品選擇和指導(dǎo)用藥。③與臨床實驗科合作，利用檢測的參數(shù)，指導(dǎo)個體化給藥。①審查處方用藥，協(xié)商選藥、用藥。作為藥物治療的監(jiān)督管理者，應(yīng)在巡視中善于發(fā)現(xiàn)和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個病人的用藥史，對治療藥物進(jìn)行監(jiān)測，臨床藥師有權(quán)修改醫(yī)生的不合理處方。一名合格的臨床藥師要為醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院的學(xué)生提供有關(guān)藥理學(xué)、藥物治療學(xué)及藥代動力學(xué)等方面的課程教學(xué)，還應(yīng)向住院病人、診所病人提供有關(guān)藥物使用、不良反應(yīng)及其預(yù)防等方面的咨詢，臨床藥師要掌握藥物的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥物相互作用，包括藥物與藥物、藥物與食物等，以及劑量個體化等方面的知識和技巧，保證用藥的安全有效。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設(shè)置進(jìn)一步分工，有專長地服務(wù)于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權(quán)，還直接參與臨床治療活動；通常每日早晨，和醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師所組成的治療小組一起查房，已成為醫(yī)生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用。(三)國外臨床藥師的法制化，賦予臨床藥師重要的責(zé)任目前，臨床藥師在美國、歐洲等國已成為醫(yī)院不可缺少的重要藥學(xué)專業(yè)人員之一，賦有法定的職稱。1975年出版了第一部臨床藥學(xué)教科書，通過藥學(xué)教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實踐工作的臨床藥師。1997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施PharmD教育，2005年后停止其他藥學(xué)教育，目的是為臨床培養(yǎng)能協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的臨床藥師。1979年創(chuàng)立“臨床藥學(xué)學(xué)院”。1970年美國又對全國藥學(xué)院的學(xué)生實行強(qiáng)制性的臨床藥學(xué)教育。1966年，Hertindal等人在美國南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，除藥學(xué)課程外，還增設(shè)了和治療有關(guān)的課程及臨床訓(xùn)練項目。(二)國外藥學(xué)教育的改革，促進(jìn)了臨床藥師的發(fā)展20世紀(jì)60年代美國藥學(xué)教育就開始從生物醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)教育模式。這一時期也就是目前國際上提出的藥學(xué)服務(wù)階段?，F(xiàn)在的臨床藥師已開始直接面向病人、面向所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、面向整個社會，他們不僅為到醫(yī)院就診的病人，而且為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心全體用藥者的身心健康和結(jié)果，協(xié)助和指導(dǎo)人們接受最佳的藥物治療，開始了全面的、全方位的藥學(xué)服務(wù)。再次是90年代以后，對臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)的對象是人而不是藥物，將過去整天和藥物打交道、以藥物為中心的服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍筒∪舜蚪坏?、以病人為中心的工作模式。首先?0世紀(jì)50—80年代，臨床藥師主要在醫(yī)院里開展工作，以確保病人合理用藥為主要內(nèi)容，工作關(guān)系是藥師一醫(yī)生一病人，藥師對病人的治療質(zhì)量不承擔(dān)直接責(zé)任，這一時期可稱為以醫(yī)院藥學(xué)被動服務(wù)為主的臨床藥學(xué)階段。國際上臨床藥學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)歷了40多年。藥房發(fā)藥逐步自動化，郵寄藥學(xué)服務(wù)迅速擴(kuò)展，往日藥師的工作和任務(wù)已逐漸被藥房技術(shù)員所替代，藥師參與臨床藥物治療的人數(shù)和時間更多，范圍更廣。據(jù)1990年美國醫(yī)院藥師學(xué)會的全國性調(diào)查，80％的公共醫(yī)院的藥師參與藥物治療監(jiān)測；42％的藥師參與藥代動力學(xué)咨詢；92％的藥師參與藥物使用評價。1989年召開了第二次2l世紀(jì)的藥學(xué)會議，正式提出藥學(xué)服務(wù)的概念。1984年，舉行了第一次21世紀(jì)的藥學(xué)會議，藥師們展望了20世紀(jì)最后20年的藥學(xué)實踐。20世紀(jì)80年代，藥學(xué)進(jìn)入藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)時代，由于各國對控制衛(wèi)生費用增長的普遍要求，在醫(yī)院藥房，提高藥物治療的效果成本比變得更關(guān)鍵了?！?0世紀(jì)70年代，一些藥學(xué)院校把藥學(xué)博士課程不僅擴(kuò)大到臨床教育，而且擴(kuò)大到社會和行為藥學(xué)。60年代美國衛(wèi)生保健制度的改革，特別是醫(yī)療補助方案(Medicaid)和醫(yī)療照顧方案(Medicare)的出臺，進(jìn)一步推動了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展?！?966年，“臨床藥學(xué)”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)中心明確提出。1964年Francke領(lǐng)導(dǎo)的一個小組在調(diào)查了美國醫(yī)院藥房之后，發(fā)表了“醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出醫(yī)院藥師可以完成的事情即臨床藥學(xué)。20世紀(jì)60年代，藥學(xué)作為一種臨床專業(yè)出現(xiàn)。為了治療的有效和規(guī)范醫(yī)院用藥，醫(yī)院建立了處方集制度，允許藥師按通用名而不是商品名配發(fā)藥品?！?0世紀(jì)50年代，新藥不斷發(fā)現(xiàn)和上市，制藥業(yè)、公共藥房的競爭造成市場上新藥品種劇增，數(shù)千種藥品進(jìn)入市場，其中許多藥品主要成分相同。二、國外臨床藥師的出現(xiàn)與發(fā)展(一)國外醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，使臨床藥師逐漸誕生國外18世紀(jì)醫(yī)院藥師就開始參與臨床藥學(xué)工作，當(dāng)時法國醫(yī)院藥師和醫(yī)生一起巡視病人，參與藥物治療，但那時只限于提供一般的藥品知識的服務(wù)。另外，由于某些藥品廣告的擴(kuò)大宣傳，致使有些病人直接到藥店購藥，并自行按廣告對號入座，盲目或不合理地使用藥品，導(dǎo)致藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。因此，應(yīng)注意詢問病情、用藥史及藥物不良反應(yīng)等情況，使病人逐漸對臨床藥師的工作有所認(rèn)識并能積極配合，同時也給病人一個獲得合理用藥知識的良機(jī)。因此，可以說一個優(yōu)秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者。臨床藥師從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并應(yīng)用現(xiàn)代藥學(xué)方法研究臨床用藥，將為合理用藥的深入發(fā)展做出貢獻(xiàn)。臨床藥師通過自身的不斷學(xué)習(xí)和努力工作，將逐漸成為提供病人衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者中的一員，直接參與為病人提供負(fù)責(zé)的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。同時，由于藥師在臨床工作中不斷研究臨床用藥現(xiàn)狀，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢，為醫(yī)院藥品管理的科學(xué)化帶來了第一手資料。有些醫(yī)院在門診專門設(shè)立?？扑幬镒稍兪遥膳R床藥師為病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，深受病人的信賴，對病人的合理用藥及健康恢復(fù)起到了積極作用。病人和醫(yī)務(wù)工作者如果有藥學(xué)上的問題會主動給情報藥師打電話進(jìn)行咨詢，并會得到滿意的答復(fù)。2．收集、分析、傳播信息，擔(dān)當(dāng)臨床藥物咨詢藥師電子技術(shù)的進(jìn)步，信息的快速傳播，促進(jìn)了社會的