【正文】 別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平。每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。質(zhì)控科工作計(jì)劃12醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。四完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。（十三）臨床用血審核制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（九）分級護(hù)理制度。（七）術(shù)前討論制度。（五）危重患者搶救制度。（三）疑難病例討論制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。質(zhì)控科工作計(jì)劃11醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。堅(jiān)持護(hù)士長特殊病人日訪視工作，并及時(shí)記錄。做好每月的護(hù)理查房，每季度的護(hù)理病歷討論，每季度的護(hù)理會診工作，每月的工休座談會工作。監(jiān)督護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，并及時(shí)改正，防范危險(xiǎn)因素發(fā)生。并制定詳細(xì)的預(yù)防和處理流程。建立有科室特色的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目3項(xiàng)。運(yùn)用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。四、具體實(shí)施措施。工作中記錄相關(guān)真實(shí)工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。科室年初制定詳細(xì)、完整的護(hù)理工作計(jì)劃、分解目標(biāo)，并有措施、方法、目標(biāo)。達(dá)到公平、合理、高效的目標(biāo)。堅(jiān)持護(hù)理績效分配方案的完善及落實(shí)。推進(jìn)護(hù)理崗位管理。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細(xì)化管理重點(diǎn)項(xiàng)目。將原有的精細(xì)化管理措施鞏固改進(jìn)，并推出新的精細(xì)化管理措施。護(hù)士培訓(xùn)后將學(xué)到的知識及技能充分運(yùn)用到臨床護(hù)理。積極參加護(hù)理管理培訓(xùn)及交流，提升護(hù)理管理水平。提高護(hù)士長自我管理能力。針對有慢性病患者，護(hù)士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（3）倡導(dǎo)個(gè)性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準(zhǔn)備基督教、佛教書刊，護(hù)士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實(shí)景圖片。讓患者了解三查十對工作內(nèi)容，自動參與查對。（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。護(hù)理人員掌握及落實(shí)率達(dá)100%。將重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計(jì)劃。風(fēng)險(xiǎn)防范率達(dá)100%。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯誤的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。提升護(hù)理質(zhì)量水平。針對肛腸科日常護(hù)理工作及?？谱o(hù)理特點(diǎn)，制定符合本科特點(diǎn)的品管圈，提升護(hù)理管理效果。包括點(diǎn)狀圖、柱形圖的掌握和利用。并在工作中落實(shí)。做到同一問題不重復(fù)出現(xiàn)。認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。做好科室內(nèi)互控工作。認(rèn)真培訓(xùn)、督促、檢查護(hù)理自控記錄，樹立護(hù)理人員自動自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全觀念。在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!質(zhì)控科工作計(jì)劃10一、全面提升護(hù)理質(zhì)量管理。信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統(tǒng)落實(shí)，這極大方便了質(zhì)控部門工作。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實(shí)際的質(zhì)控管理。十、進(jìn)一步完善質(zhì)控組織架構(gòu)。九、定期組織開展質(zhì)量檢查、分析與反饋。完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測制度，對于上報(bào)的醫(yī)療不良事件及時(shí)及時(shí)組織討論，制動應(yīng)對措施。加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)傳染病的意識，20xx年上報(bào)工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報(bào)、誤報(bào)一例。七、加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理與監(jiān)測。逐漸在科室設(shè)立病案管理人員，即監(jiān)督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加，對于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員，多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路，多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流六、加強(qiáng)重癥病例質(zhì)量管理與監(jiān)測。五、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與監(jiān)測。聯(lián)合臨床藥學(xué)部門對運(yùn)行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點(diǎn)評，防止抗生素濫用，針對我院實(shí)際情況，主要對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭明年達(dá)到規(guī)范。我科將在接下來的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分，最終會扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中，以此來促進(jìn)病歷及時(shí)歸檔?？偨Y(jié)中提到該問題是醫(yī)療質(zhì)量管理一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，但在新的一年，質(zhì)控科將會定期召開科室主任會議，強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁的檢查，發(fā)現(xiàn)問題將嚴(yán)厲批評甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭取該板塊工作有所進(jìn)步。由于20xx年7月我院更換信息系統(tǒng)軟件，需要一段時(shí)間的調(diào)試，期間各科室病歷文書書寫質(zhì)量明顯下降，特別是醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致放射科、檢驗(yàn)科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個(gè)月努力收集各方面信息，找出醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫不規(guī)范的原因，與各科室開會探討，已經(jīng)改善大部分不規(guī)范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統(tǒng)的完善，我科將會把該項(xiàng)工作做好，方便臨床工作流程。三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與監(jiān)測。針對我院20xx藥比超標(biāo)具體情況，根據(jù)各科20xx年實(shí)際完成的藥比指標(biāo)數(shù)為依據(jù)，制定各科各項(xiàng)藥比指標(biāo)。在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長，進(jìn)一步完善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。質(zhì)控科工作計(jì)劃9患者安全是全球關(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)制定20xx年工作計(jì)劃如下：一、完善醫(yī)療質(zhì)量控制方案。最后，我會繼續(xù)為公司的發(fā)展盡自己的努力，使公司在**年能夠上一個(gè)新臺階，希望領(lǐng)導(dǎo)的支持。當(dāng)然這可能公司方面也有困難。這樣有可能對公司人員穩(wěn)定以及工作效率有幫助。做錯事是該罰，可做的好的也該有獎才對。以及產(chǎn)量的下降。百般無奈只好自己對模具進(jìn)行維修，但效果不是很好，我希望公司對不良模具必須及時(shí)返回供應(yīng)商維修會更好。很多事情都需要找到廠長，再有經(jīng)理或課長和協(xié)調(diào)這樣不僅每個(gè)人的工作效率都會降低，還會讓公司領(lǐng)導(dǎo)分心去進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。我相信，只有團(tuán)結(jié)才會使企業(yè)不斷的發(fā)展，不斷的強(qiáng)大。這就說明我們的團(tuán)隊(duì)意識“日趨淡漠”，“團(tuán)隊(duì)精神”薄弱，所以我們看到了越來越多的“孤獨(dú)的狼”。以下我想揭出一些在工作中我所發(fā)現(xiàn)的不足和建議。當(dāng)然，這個(gè)問題主要是我們沒有做好，辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)對我的厚愛。總的來講，我的工作比較雜，因此我對工作認(rèn)真，積極，且有創(chuàng)新想法，得到公司領(lǐng)導(dǎo)好評，**年正式被公司任命為副助理一職，在任命期間，我的工作基本一樣，只是逐步進(jìn)入管理以及部門之間溝通，在部門領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，學(xué)會了以前從未接觸過的知識也從中學(xué)會了如何分析在生產(chǎn)中出現(xiàn)的不良以及盡量避免突發(fā)情況的發(fā)生。質(zhì)控科工作計(jì)劃8忙碌的**年過忙碌的**年過半了，回憶這半年的工作，也該做總結(jié)了。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。二、改進(jìn)措施嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監(jiān)督。1醫(yī)療廢物的管理。1一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)。醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況。急救藥品、器械的管理。病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全?；A(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等)。上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)技質(zhì)控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。科室將繼續(xù)生物安全培訓(xùn)，讓二級實(shí)驗(yàn)室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護(hù)意識。細(xì)菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達(dá)不到細(xì)菌適宜環(huán)境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。HIV初篩實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照省疾控的管理，繼續(xù)找好艾滋檢測工作。中晚班漏登要加大懲罰力度。要不定期檢查質(zhì)控，杜絕人為改動質(zhì)控現(xiàn)象。1對上月醫(yī)技質(zhì)控檢查存在的問題進(jìn)行整改檢查。對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內(nèi)濃度檢測達(dá)標(biāo)，每月有一次生物安全學(xué)習(xí)。本月科室儀器基本運(yùn)行順暢。本月8號對生化抽查236份報(bào)告，發(fā)現(xiàn)條碼是前天開的，報(bào)告單的采樣時(shí)間就是前一天的，報(bào)告合格率、時(shí)限率大部分未能合格。在儀器檢查中對轉(zhuǎn)崗?fù)?、?shí)習(xí)生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構(gòu)造都能了解。本月取消紙質(zhì)化驗(yàn)單工作運(yùn)行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。發(fā)現(xiàn)個(gè)別室質(zhì)控圖靶值相似，可能存在人為改動現(xiàn)象。二、執(zhí)行情況與存在問題：本月科室質(zhì)控工作依舊有條不紊進(jìn)行，各項(xiàng)記錄（有質(zhì)控記錄、失控報(bào)告）查看也基本合格。檢查科室生物安全學(xué)習(xí)、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。檢查向臨床開展服務(wù)滿意度調(diào)查工作情況。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計(jì)。對儀器各項(xiàng)保養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗?fù)緦x器熟知程度進(jìn)行提問。檢查全科各項(xiàng)登記是否及時(shí)保質(zhì)保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標(biāo)本）。檢驗(yàn)科質(zhì)控小組堅(jiān)持做到每周檢查，總結(jié)。我中心也是剛成立，目前準(zhǔn)備從以上幾個(gè)方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門提出寶貴的意見建議，促進(jìn)我們放射質(zhì)量控制中心的工作，提高我市放射質(zhì)量的提高。規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準(zhǔn)確的針對兒童的放射投照條件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。(六)強(qiáng)調(diào)碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應(yīng)的搶救的及時(shí)性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(四)有機(jī)會繼續(xù)組織邀請上級醫(yī)院和其他省市的放射學(xué)專家來本地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，并提高業(yè)務(wù)水平。(三)組織本地區(qū)開展讀片會，繼續(xù)組織單位和個(gè)人參與讀片活動，通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的動態(tài)認(rèn)識，積極推進(jìn)建立放射交流微信群及，疑難病例開展廣泛的討論，解決各個(gè)醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫(yī)院診斷和技術(shù)工作的分工，必須認(rèn)真執(zhí)行先拿證再上崗工作。我會把這此實(shí)習(xí)作為我人生的起點(diǎn)，在以后的工作學(xué)習(xí)中不斷要求自己，完善自己，讓自己做的更好。本次實(shí)習(xí)使我第一次親身感受了所學(xué)知識與實(shí)際的應(yīng)用，理論與實(shí)際的相結(jié)合，讓我們大開眼界，也算是對以前所學(xué)知識的一個(gè)初審吧！這次生產(chǎn)實(shí)習(xí)對于我們以后學(xué)習(xí)、找工作也真是受益匪淺。在接下來的日子里，我會朝這個(gè)方向努力，我相信自己能夠把那些不該再存在的“特點(diǎn)”抹掉。對此我思考過，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)自然是一個(gè)因素，然而更重要的是心態(tài)的轉(zhuǎn)變沒有做到位?，F(xiàn)在我對這2個(gè)月的實(shí)習(xí)做一個(gè)工作小結(jié)。并始終堅(jiān)持一條原則：要么不做，要做就要做最好。也培養(yǎng)了我的耐心和素質(zhì)。謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真聽取老同志的指導(dǎo)，對于別人提出的工作建議虛心聽取。實(shí)習(xí)期間，我從末出現(xiàn)無故缺勤