【正文】 注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。放射影像科工作人員防護(hù)制度一、放射科及CT室安裝Ｘ線影像設(shè)備，必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)疾病控制中心審批后方能施工安裝，安裝后經(jīng)職業(yè)病預(yù)防控制中心測試合格頒發(fā)許可證，方能投入使用。八、候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房內(nèi)停留。七、必須配備受檢防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾等。六、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后８10周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。四、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。八、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。六、放射工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查，接受個人劑量監(jiān)測，定期進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)并考核合格，取得《放射工作人員證》后方可上崗。四、有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。二、從事放射診療工作，必須向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關(guān)診斷工作，并按規(guī)定時限申請校驗。（三）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。三、器材管理制度（一）醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。（三）搶救藥品應(yīng)統(tǒng)一編號排列，定位存放，保證隨時取用。二、藥品管理制度（一）各藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。（四）掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。放射影像科物品藥品器材管理制度一、一般物品管理制度（一）科主任全面負(fù)責(zé)物品領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。完善PACS/RIS建設(shè)，與軟件方積極溝通協(xié)作，為醫(yī)院提供更加完善的RIS/PACS。負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安裝、維護(hù)與保養(yǎng)，負(fù)責(zé)PACS/RIS數(shù)據(jù)庫的歸檔管理工作，并及時記錄在冊。（3）技師長、系統(tǒng)管理員和信息中心負(fù)責(zé)與廠家配合查出影像丟失原因及修復(fù)。（1）如病人還未離開，盡快為其重拍，并向病人解釋清楚，盡量取得病人諒解。（4）技師在檢查設(shè)備上將病人的影像資料上傳存貯服務(wù)器歸檔，若有不匹配檔案交由系統(tǒng)管理員手動歸檔。（2）因設(shè)備無Worklist病人信息，可按分診后的編號、姓名以及檢查流水號錄入，然后檢查病人，檢查后的影像資料在設(shè)備上鎖定，待故障恢復(fù)后上傳圖像書寫報告。（5）醫(yī)生檢查病人影像是否已歸檔，若已正確歸檔，將人工報告再次錄入工作站存檔。（3）PACS/RIS系統(tǒng)恢復(fù)正常后，按正常工作模式錄入病人申請資料并分診到相應(yīng)檢查設(shè)備，掃描申請單，記錄分診后病人的影像號和檢查流水號。以便網(wǎng)絡(luò)故障排除后，補(bǔ)傳入PACS/RIS歸檔。四、影像中心PACS/RIS緊急預(yù)案HIS、PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)故障（設(shè)備、工作站互相無法連通/無法傳輸影像），排除單機(jī)故障后，采取下列措施：立即報告系統(tǒng)管理員和信息中心，等待系統(tǒng)修復(fù)。同級別醫(yī)生不能相互修改報告。請在報告打印前認(rèn)真核對病人信息以及報告書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確！下級醫(yī)生書寫的報告可用“申請審核”、“暫存”報告的方式給上級醫(yī)生進(jìn)行修改審核確認(rèn)或發(fā)回重新診斷。實習(xí)報告：在本科實習(xí)的研究生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實習(xí)生等雖然有RIS工作站登錄權(quán)限，可以書寫診斷報告，但沒有出具報告的權(quán)限，不能直接打印報告，書寫的報告一律只能“提交”給上級醫(yī)師或?qū)嵙?xí)帶教老師進(jìn)行審核后才能出具報告。（8）圖像后處理：具有影像放大、縮小、窗寬窗位調(diào)整、亮度灰階對比度調(diào)節(jié)、圖像反轉(zhuǎn)功能、各種值測量及各種重要功能：MPR、SSD、VE、VR、MIP、CPR等。選擇需要的模板，雙擊后即在報告單影像征象區(qū)和診斷建議區(qū)生成報告，簡單修改后就能完成報告。若該功能不操作，將不能打印報告，報告將不能完成。（3）影像征象錄入?yún)^(qū)：影像征象描述區(qū)域，包括病變解剖部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、密度或信號、邊緣與周圍組織的關(guān)系、功能改變等等；（4）診斷意見與建議區(qū)：影像診斷結(jié)論及進(jìn)一步檢查建議。診斷報告：書寫報告前，查看患者診療申請單，認(rèn)真核對患者影像號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位、方法和目的等基本資料，認(rèn)真查看病人影像信息是否相符、完整，是否符合診斷要求，防止差錯。技師在設(shè)備上通過Worklist，三查七對后進(jìn)行攝片檢查，將影像數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。登記室要及時掌握病人分診、待診等設(shè)備工作量信息，必要時報告技師長分流檢查病人。申請單掃描錄入PACS/RIS系統(tǒng)，保證醫(yī)生調(diào)閱病人臨床資料。登記室應(yīng)準(zhǔn)確無誤錄入病人資料，認(rèn)真核對患者基本信息、檢查部位、檢查方法以及檢查設(shè)備等，發(fā)現(xiàn)資料缺失應(yīng)及時追補(bǔ)。1信息中心負(fù)責(zé)保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)后臺主設(shè)備的正常運行和所有影像資料的存貯、備份管理。1系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備的安裝與維護(hù)，負(fù)責(zé)PACS/RIS站點的擴(kuò)展，負(fù)責(zé)PACS/RIS圖像資料的初級管理與維護(hù)。非PACS/RIS授權(quán)人員不得擅自操作PACS/RIS工作站或使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的終端設(shè)備。若需要拷貝收藏夾中的病例影像資料，報請主任批準(zhǔn)，與管理員聯(lián)系，方可拷貝。在PACS/RIS診斷工作站上，根據(jù)科研、教學(xué)需要可以建立個人收藏夾?？苾?nèi)人員教學(xué)科研資料需求，報請主任批準(zhǔn)，在系統(tǒng)管理員協(xié)助下拷貝。如果您不能成功登錄PACS/RIS，請核對您的輸入是否有誤，大小寫是否區(qū)分，如果您確認(rèn)信息正確但還是不能登錄PACS/RIS工作站，請您與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。PACS/RIS工作站授權(quán)的帳號及密碼，請妥善保管，如果您未保管好自己的帳號和密碼，由此產(chǎn)生的后果您將承擔(dān)全部責(zé)任。如有工作需要，經(jīng)主任同意后請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。不準(zhǔn)在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)上接入其它外接設(shè)備，不準(zhǔn)破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。二、PACS/RIS工作站管理制度不準(zhǔn)在PACS/RIS工作站上安裝、運行任何游戲或其它與診療工作無關(guān)的軟件。影像科人員應(yīng)認(rèn)真履行PACS/RIS規(guī)章制度，正確使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理意識，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。為保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及所有設(shè)備的正常運行，特制定本規(guī)定：一、PACS/RIS行政管理醫(yī)學(xué)影像科的PACS/RIS是HIS和全院性PACS的重要的組成部分，接受醫(yī)院及信息管理部門的領(lǐng)導(dǎo)及管理。醫(yī)學(xué)影像科PACS/RIS規(guī)章制度醫(yī)學(xué)影像科所有檢查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）影像資料、檢查報告均進(jìn)入PACS/RIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化管理。補(bǔ)發(fā)報告單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請或醫(yī)務(wù)科發(fā)函同意方可補(bǔ)發(fā)，并注明為補(bǔ)發(fā)報告，片子不給予補(bǔ)照。四、建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料索引系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行分類、編號、備份、儲存管理。三、不得修改影像原始數(shù)據(jù)。保護(hù)醫(yī)學(xué)影像資料的完好和保持管理好影像資料檔案是相關(guān)科室全體人員應(yīng)負(fù)有的責(zé)任。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。六、質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。三、放射影像科“危急值”項目及報告范圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫；（3）腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、腦腫脹，急性重度腦積水；（4）急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過50％以上；脊柱外傷骨折成角，椎管重度狹窄，脊髓損傷；上段頸椎的骨折；呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）急性呼吸窘迫；循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動；（2）急性動脈夾層、巨大動脈瘤；消化系統(tǒng)：（1）急性出血壞死性胰腺炎；（2）肝脾胰腎等腹腔臟器損傷，各種原因所致腹盆腔積血；（3）腸梗阻，胃腸道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)；（4）主動脈弓層面的食管異物；頜面五官急癥：復(fù)合顱底多發(fā)骨折；四、報告要求檢查中發(fā)現(xiàn)以上病種，又是臨床尚未診斷者或者較臨床診斷明顯進(jìn)展者，須由最先發(fā)現(xiàn)者及時通知臨床相關(guān)科室，記錄患者姓名、影像號、初步檢查結(jié)果、被告知人、告知時間及報告人。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。放射影像科危急值管理制度一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。原有報告應(yīng)廢止并銷毀。同時要將原有報告收回并銷毀，杜絕同時存在兩份報告的情況。會診過程和討論意見應(yīng)詳細(xì)記錄在會診記錄本上。四、三線醫(yī)生由高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科室主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對下級醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，對科內(nèi)疑難病例進(jìn)行會診、審核、更正并確認(rèn)報告。二、一線醫(yī)生由低年資放射影像醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成影像報告書寫工作。四、溝通會議上的意見或建議，各相關(guān)科室要虛心聽取，認(rèn)真對待，盡快整改，醫(yī)務(wù)部對整改情況納入科室績效進(jìn)行考核。（三）放射影像科對本科室開展的新技術(shù)、新項目檢查的臨床意義、注意事項等及時向臨床科室介紹推廣應(yīng)用，并聽取臨床醫(yī)師的意見或建議，便于及時整改提高。三、溝通內(nèi)容包括:（一）臨床科室對放射影像科工作的滿意度應(yīng)定期進(jìn)行反饋，對今后開展的工作提出建議和意見，以便持續(xù)改進(jìn)，不斷提高工作質(zhì)量和工作效率。放射影像科與臨床科室定期溝通制度一、為了加強(qiáng)放射影像科與臨床科室之間的合作與溝通，不斷提高醫(yī)技檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性，方便臨床醫(yī)師診治疾病，特制定本制度。三、放射影像科每月由專人做檢查病例的追蹤隨訪，登記臨床科室反映的影像診斷失誤的病例。放射影像科差錯事故登記報告制度一、為提高和保證放射影像診斷、投照質(zhì)量，診斷組組長和技術(shù)組組長對診斷、投照差錯及時作詳細(xì)登記與分析。造影后，應(yīng)妥善交待注意事項。三、增強(qiáng)掃描前，必須詢問病人有無碘過敏及其他藥物過敏史；詢問藥物服用情況及有無禁忌癥。二、嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證和禁忌證。八、報告發(fā)放窗口要對片袋、膠片和診斷報告再次核對。七、診斷醫(yī)師書寫診斷報告前信息核對確保申請單、圖像與受檢者信息一致。五、收費核對 確保收費無誤。三、醫(yī)學(xué)影像檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作的核對如有無空腹、腸道清潔等情況。一、受檢者身份的核對放射科登記人員、檢查技師和醫(yī)師均要核對受檢者身份，包括姓名、性別、年齡、科室、床號和病歷號。受檢者應(yīng)有唯一性的標(biāo)識，如腕帶、條碼或預(yù)約憑條等。五、隨訪質(zhì)量作為科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核依據(jù)。四、通過病人信息反饋論證檢查診斷的結(jié)果是否一致，不一致時要分析差別原因。三、定期或不定期對各自記錄的重點病例進(jìn)行隨訪，了解病人的診斷治療情況或在外院檢查治療情況并作好記錄，隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時向科室匯報。二、科室每月派人到病理科或臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪和記錄。放射影像科重點病例隨訪反饋制度為了不斷提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，減少工作中的失誤，不斷總結(jié)經(jīng)驗，更好為病人服務(wù)，特制定重點病例隨訪與反饋制度。七、院外會診：副主任醫(yī)師以上職稱方可參加，離院前在醫(yī)務(wù)部辦理院外會診手續(xù)。主持人要進(jìn)行小結(jié)。五、接診醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情，做好會診記錄。三、會診時間：接診醫(yī)師提出要求后2小時內(nèi)舉行。放射影像科會診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。八、統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理部門。六、病理讀片及時對漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。五、對于不能明確診斷的病例，應(yīng)提出建議，繼續(xù)做進(jìn)一步檢查及其他臨床檢查。三、主治醫(yī)師對發(fā)言進(jìn)行點評，提出診斷參考意見。一、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難病例病情匯報、描述影像表現(xiàn)、初步印象及鑒別診斷，提出問題。六、一般情況影像報告須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職稱高于報告醫(yī)師，必要時審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師審核，或提交集體閱片會討論通過。五、審核報告要點:病人的姓名、性別、年齡、檢查部位與申請單是否一致，必要時詢問病人相關(guān)的臨床表現(xiàn)。三、取得主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師資格的的人員審核并簽發(fā)報告，嚴(yán)禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)的診療報告。放射影像科報告審核制度一、影像報告由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)的診療報告。四、急診報告半小時內(nèi)發(fā)出（從檢查結(jié)束到報告時間），特殊情況須向病人說明原因，并與臨床相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系。檢查完畢，待觀察圖像合格后，病人方可離開。二、檢查時，必須強(qiáng)調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時簽發(fā)診療結(jié)果。特檢醫(yī)師應(yīng)在病人特殊檢查前詢問病史，病人檢查前準(zhǔn)備情況，有序進(jìn)行檢查。四、未按預(yù)約時間做放射影像檢查者，作過期處理或酌情擇期檢查。二、住院病人做放射影像科特殊檢查或預(yù)約檢查前，必須按預(yù)約通知單中的要求做好檢查前準(zhǔn)備，護(hù)理人員或病人有不明之處，檢查前與放射影像科聯(lián)系；遇病人因處理急診未能按預(yù)約要求準(zhǔn)備或醫(yī)院設(shè)備故障不能檢查等情形，病人要重新預(yù)約，改日或延后時間段檢查