20xx年醫(yī)學(xué)專題—depuy全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)-0-文庫吧資料
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 37。ng)解剖,第七十六頁，共一百二十四頁。ngǔ)假體的位 置偏于內(nèi)側(cè),正常(zh232。u) （2）髕骨外側(cè)支持帶相對(duì)松弛 ? 不必切除髕骨外側(cè)超出假體邊緣的多余骨質(zhì) 避免減少殘余骨質(zhì)強(qiáng)度,第七十五頁，共一百二十四頁。,如果有內(nèi)外偏置余地 ? 如果假體小于截骨面 圓弧型假體偏內(nèi)安置 （1）接近正常髕骨中央嵴偏內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)(ji233。 若外側(cè)有髕骨缺損 ，選擇小一號(hào)的模 板，但位置稍靠內(nèi) 側(cè)。,選擇能最充分覆蓋 關(guān)節(jié)面又沒有超出 的模板，將手柄固 定于翻轉(zhuǎn)髕骨(b236。ngǔ)假體平面與髕骨(b236。nqu225。ngy236。)或小于切除髕骨的厚度,第七十二頁，共一百二十四頁。) 髕骨大小 截骨量 32mm 8.0mm 35mm 8.5mm 38mm 9.0mm 41mm 11.5mm,第七十一頁，共一百二十四頁。,依模板顯示，合適的截骨量記錄如下(r,最大矢狀徑在內(nèi)嵴 髕骨置換條件 厚度至少(zh236。li225。,清理髕骨(b236。ngy224。)的旋轉(zhuǎn)對(duì)線與軸向?qū)€,第六十七頁，共一百二十四頁。nɡ) ? 屬中心軸對(duì)稱型不存在旋轉(zhuǎn)對(duì)位問題 （2）解剖型假體 ? 安裝位置要準(zhǔn)確 應(yīng)與股骨髁滑槽形狀相對(duì)合 ? 安裝不慎 A. 加重聚乙烯磨損 B. 髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡異常,第六十六頁，共一百二十四頁。,種類 （1）圓弧型假體 最常用(ch225。,平臺(tái)外側(cè)截骨困難 原因：1.鋸片較短； 2.平臺(tái)較大； 3.模塊阻擋 處理：卸掉模塊 ? 根據(jù)對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)截骨面的手感(shǒugǎn)，直接截骨,第六十四頁，共一百二十四頁。i) ? 可進(jìn)行槽內(nèi)截骨或表面截骨,第六十二頁，共一百二十四頁。,? 極度屈膝，將脛骨近端拉向前方 ? 保護(hù)后叉韌帶(r232。ng)脛骨截骨模塊,脛骨(j236。,固定(g249。,下部組合(zǔh233。 w224。,第五十八頁，共一百二十四頁。,脛骨對(duì)線 膝關(guān)節(jié)極度屈曲(qū qǔ)，脛骨向 前脫位、固定。nd224。,第五十六頁，共一百二十四頁。ngku224。將脛骨筆針調(diào)至較正常側(cè)髁部中央。 最常用,第五十五頁，共一百二十四頁。nggǔ)筆針,第五十四頁，共一百二十四頁。,筆針確定截骨的精確(jīngqu232。nɡ qǐ) 內(nèi)側(cè)成一條直線。,第五十二頁，共一百二十四頁。ngt225。i) 30最常用,第五十一頁，共一百二十四頁。,可選擇00、50截 骨模塊(m243。,? 正常脛骨平臺(tái)與下肢力線呈 30 ~ 50 內(nèi)翻 ? 脛骨平臺(tái)截骨方式 1. 截骨面與脛骨縱軸垂直 最常用 外側(cè)平臺(tái)截骨量 內(nèi)側(cè) 2.截骨面與脛骨關(guān)節(jié)(guānji233。ch233。nɡ) ? 優(yōu)點(diǎn) 1. 脛骨結(jié)節(jié)、脛骨嵴和踝關(guān)節(jié) 術(shù)中容易觸及的解剖標(biāo)志 2. 簡單易行、并發(fā)癥少,第四十八頁，共一百二十四頁。,脛骨假體定位系統(tǒng) 髓外定位系統(tǒng)最常用(ch225。n)截骨使用后槽 后斜面截骨使用前槽 注意保護(hù)后叉韌帶及側(cè)副韌帶,第四十六頁，共一百二十四頁。,前斜面(xi233。 pi224。n)截骨,第四十四頁，共一百二十四頁。)相應(yīng)的股骨截骨模塊,第四十三頁，共一百二十四頁。,第四十二頁，共一百二十四頁。d249。,第四十一頁，共一百二十四頁。,如刻度為3.5，要選擇 小一號(hào)(yī h224。)于假體后髁厚度,第三十九頁，共一百二十四頁。,后參照導(dǎo)板 從后髁截骨8mm，適合(sh236。,前參照導(dǎo)板(dǎo bǎn) 最常用 當(dāng)股骨測量導(dǎo)板正對(duì)應(yīng)某型號(hào)時(shí)，假體前翼恰好與股骨前側(cè)皮質(zhì)齊平，常規(guī)從后髁截骨8mm，與假體后髁厚度相符。,股骨假體大小選擇 用前參照導(dǎo)板或后參照導(dǎo)板 選定(xuǎn d236。 ? 外側(cè)髁發(fā)育不全的外翻畸形，外側(cè)孔靠 后重新定位。ngw232。,少數(shù)情況下 ? 為使屈膝間隙對(duì)稱，外旋需大于30。截骨模塊如此 放置產(chǎn)生30外旋截骨。,多數(shù)情況下 脛骨與機(jī)械軸線垂直截骨， 股骨(gǔgǔ)假體放在大約30外旋， 使屈膝間隙對(duì)稱。 1. 優(yōu)化髕骨軌道； 2. 減少對(duì)緊張的屈膝間 隙內(nèi)側(cè)進(jìn)行松解； 3. 股骨髁假體外旋位安裝，脛骨假體隨之適當(dāng)外旋。,當(dāng)側(cè)副韌帶張力(zhāngl236。,旋轉(zhuǎn)(xu225。此時(shí)，股骨前后截骨將根據(jù)髁部與已準(zhǔn)備好的脛骨截骨面的相互關(guān)系。nggǔ)機(jī)械軸垂直線上。,旋轉(zhuǎn)對(duì)線 ? 測量導(dǎo)板頂住后髁放置，可確定旋轉(zhuǎn)對(duì)線。股骨實(shí)際型號(hào)依筆針臂垂直軸來確定。n b249。,將股骨測量導(dǎo)板放在股骨髁遠(yuǎn)端中央(zhōngyāng)，與截骨面齊平，筆針可在導(dǎo)板內(nèi)自由移動(dòng)。 加厚脛骨平臺(tái)假體，可改善伸膝穩(wěn)定性，但屈膝受限。l237。,第二十九頁，共一百二十四頁。,股骨(gǔgǔ)髁后方過多切除，假體前移，屈膝位側(cè)副韌帶股 骨髁起點(diǎn)與平臺(tái)距離相對(duì)縮短，伸膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈 膝位則松弛。 ku224。,1. 槽內(nèi)截骨,2. 表面(biǎomi224。 w224。nɡ)桿及截骨模塊釘在股骨髁上,第二十六頁，共一百二十四頁。n
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