【正文】 方法2：對(duì)線導(dǎo)桿下 部前移5mm產(chǎn)生約10 額外(233。nɡ y242。,髕骨假體厚度 應(yīng)等于(děngy,髕骨假體應(yīng)向內(nèi)側(cè)安裝(ānzhuāng)，使其接近正常 髕骨內(nèi)側(cè)突起，而不是安裝在骨床中央,髕骨(b236。nfāng)皮質(zhì) 2. 髕骨關(guān)節(jié)切線面 既能切除髕骨所有關(guān)節(jié)面 又能最小程度地犧牲骨組織 兩個(gè)參照面相互平行,第八十頁，共一百二十四頁。nɡ ji224。 通常前緣(qi225。,如果有內(nèi)外偏移余地 處理(chǔlǐ)： 1. 假體略向外安裝 原因：類似脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移 ? 避免髕骨外側(cè)脫位 注意：避免假體外側(cè)部分前后緣 超出下方脛骨皮質(zhì)緣 2.伸膝位，根據(jù)股骨假體位置 確定脛骨假體位置,第九十六頁，共一百二十四頁。,第一百零二頁，共一百二十四頁。yě)有限 且有重要血管神經(jīng)通過 ? 清理骨水泥十分困難,第一百零九頁，共一百二十四頁。 fǒu)穩(wěn)定,壓指實(shí)驗(yàn)(sh237。) 1. 麻醉狀態(tài)，沒有清醒狀態(tài)下肌肉組 織的動(dòng)力性平衡因素 2. 大腿根部的止血帶限制了股四頭肌 舒張與收縮運(yùn)動(dòng) 措施： 1. 術(shù)前膝關(guān)節(jié)過屈，在股四頭肌充分 拉伸的情況下扎止血帶 2. 壓指實(shí)驗(yàn)時(shí)松開止血帶,第一百二十一頁，共一百二十四頁。ngh233。如果截骨面與假體不貼合或不對(duì)稱。),切開外側(cè)(w224。ngt225。,第一百零七頁，共一百二十四頁。)型）股骨鉆孔,第一百頁，共一百二十四頁。,第九十四頁，共一百二十四頁。,膝關(guān)節(jié)完全伸直(shēn zh237。 注意：股骨試件平行于股骨遠(yuǎn)側(cè)截骨面， 兩邊對(duì)等前進(jìn)，保留其精確準(zhǔn)備(zhǔnb232。n sh224。,第七十四頁，共一百二十四頁。shǎo)21mm 髕骨最少保留厚度 12mm,第七十頁，共一百二十四頁。,用寬骨鑿插入脛骨近端截骨面 ? 向上撬撥并用有齒鉗夾住截骨塊 向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉(qiān lā) ? 緊貼骨塊后緣，切斷附著的軟組織 ? 完整切除脛骨近端骨塊,第六十三頁，共一百二十四頁。i) 2.本身帶后傾角 要求：脛骨近端截骨面垂直脛骨縱軸,第五十七頁，共一百二十四頁。,截骨平臺(tái)標(biāo)記線 與脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3 及外側(cè)髁間隆起(l243。,脛 骨 平 臺(tái) 截 骨,第四十七頁，共一百二十四頁。o)的假體，將導(dǎo)板設(shè)定3號(hào)，使用3號(hào)前后截骨模塊，導(dǎo)板使用前側(cè)皮質(zhì)作為依據(jù)，前側(cè)截骨保持不變，后髁截骨較多。,第三十五頁，共一百二十四頁。,第三十一頁，共一百二十四頁。n)截骨 注意：截骨刻度要增加4mm,模塊(m243。zhī)力線常有 30 ~50 內(nèi)翻） 脛骨平臺(tái)假體安置在 30 內(nèi)翻位 模擬正常膝關(guān)節(jié)解剖 基本不用 因剪力易致假體松動(dòng),第二十一頁，共一百二十四頁。,進(jìn)入(j236。ngǔ)軌跡,準(zhǔn)確定位股骨及脛骨假體 精確(jīngqu232。,基 本 要 求,第三頁，共一百二十四頁。 y224。,3，相等(xiāngděng)的伸屈位間隙,通過測(cè)試和必要時(shí)調(diào)整切骨獲得伸直(shēn zh237。,股四頭肌VY成形術(shù) 脛骨(j236。d236。 w224。n b249。,多數(shù)情況下 脛骨與機(jī)械軸線垂直截骨， 股骨(gǔgǔ)假體放在大約30外旋， 使屈膝間隙對(duì)稱。)于假體后髁厚度,第三十九頁，共一百二十四頁。,前斜面(xi233。ngt225。,第五十六頁，共一百二十四頁。,? 極度屈膝，將脛骨近端拉向前方 ? 保護(hù)后叉韌帶(r232。li225。,選擇能最充分覆蓋 關(guān)節(jié)面又沒有超出 的模板，將手柄固 定于翻轉(zhuǎn)髕骨(b236。,髕骨(b236。i c232。nqu225。,第九十三頁，共一百二十四頁。)打孔外形。,安裝脛骨托 注意：錘擊力量要均 衡，避免任何(r232。ngg249。 m243。脛骨平臺(tái)中心與距骨中心的連線構(gòu)成機(jī)械軸線。)器關(guān)閉切口。,Thank you for attention!,第一百二十三頁，共一百二十四頁。,? 髕骨外側(cè)在沒有或輕微拇指壓力下 能在滑槽內(nèi)自由上下移動(dòng) 髕骨股骨軌跡良好(li225。,打入股骨(gǔgǔ)假體,第一百一十一頁，共一百二十四頁。ch232。ng)試件,第九十七頁，共一百二十四頁。,下肢對(duì)線 脛骨對(duì)線手柄安裝到 股骨試件上，分別將2 根對(duì)線桿安裝到手柄 上。,? 股骨髁有五個(gè)截骨面：遠(yuǎn)端、前、后和兩斜面 ? 股骨髁截骨、假體安裝比脛骨、髕骨復(fù)雜 ? 嚴(yán)格按照所選器械的操作步驟 ? 仔細(xì)檢查每一個(gè)截骨面的平整性 ? 任何一個(gè)截骨面有問題(w232。n kǒnɡ),? 截骨，保持鋸片與截骨面齊平 ? 用測(cè)量規(guī)從各方向檢查髕骨厚度，所有(suǒyǒu)厚度應(yīng)該相等。ng)解剖,第七十六頁，共一百二十四頁。ngy236。)的旋轉(zhuǎn)對(duì)線與軸向?qū)€,第六十七頁，共一百二十四頁。,下部組合(zǔh233。 最常用,第五十五頁，共一百二十四頁。,? 正常脛骨平臺(tái)與下肢力線呈 30 ~ 50 內(nèi)翻 ? 脛骨平臺(tái)截骨方式 1. 截骨面與脛骨縱軸垂直 最常用 外側(cè)平臺(tái)截骨量 內(nèi)側(cè) 2.截骨面與脛骨關(guān)節(jié)(guānji233。)相應(yīng)的股骨截骨模塊,第四十三頁，共一百二十四頁。,股骨假體大小選擇 用前參照導(dǎo)板或后參照導(dǎo)板