【正文】 指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。一、醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項(xiàng)，有緊急問題隨時(shí)召開。對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核 管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)管理部門，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對其工作進(jìn)行考評。三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責(zé) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員由院長、后勤副主任、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會議。核心委員負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。（三）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員由臨床科室、醫(yī)學(xué)技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。副主任委員 由后勤副院長、醫(yī)院感染管理科主任、業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任 由科研副院長、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。，臨檢中心及臨時(shí)醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。第四節(jié) 抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)，并監(jiān)督制度的貫徹落實(shí)。，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。，嚴(yán)禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。，及時(shí)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)和其他必要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)院完成感染病例的診斷。三、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)，負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理工作。，及時(shí)記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施及會議內(nèi)容，針對醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，采取有效控制措施等。，并做好相應(yīng)記錄。，依據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，放置抗菌藥物的濫用。，研究存在問題，并及時(shí)采取有效控制措施。第三節(jié) 醫(yī)院感染臨床管理小組組長及職責(zé)一、臨床醫(yī)院感染管理小組人員組成、主治醫(yī)師、護(hù)士長組成。5了解國內(nèi)外各種消毒藥械及其他使用方法，引進(jìn)、推廣新的消毒技術(shù)，掌握醫(yī)院使用的各項(xiàng)消毒劑的基本原理和使用方法，指導(dǎo)本院各科室正確使用消毒藥械。，做到責(zé)任到人，職責(zé)分明。八、消毒隔離組組長職責(zé)。完成醫(yī)院感染各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，提高醫(yī)院感染管理水平。，并簽發(fā)報(bào)告單。，使儀器的保管、清潔及維修責(zé)任到人，并記錄歸檔。七、檢驗(yàn)組組長職責(zé)，保證本組檢驗(yàn)工作的完成。，組織本組工作人員積極開展醫(yī)院感染管理的專題研究工作，鼓勵組內(nèi)人員開展目標(biāo)性監(jiān)測。進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測。，定期組織本組工作人員分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提出改進(jìn)意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《消毒學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《流行病學(xué)》及相關(guān)專業(yè)知識，提高醫(yī)院感染管理理論水平。六、醫(yī)院感染管理組組長職責(zé)，協(xié)助科主任制定科內(nèi)工作計(jì)劃和工作總結(jié)。，搞好科室內(nèi)外團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。，組織全科人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實(shí)習(xí)人員和外來進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。，檢查全院各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。，保證藥品不過期使用。，了解國內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進(jìn)、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測記錄，及時(shí)向上級行政主管部門匯報(bào)監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)督查問題及時(shí)反饋并提出整改建議。按時(shí)完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時(shí)性工作。10保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對可疑物品進(jìn)行采樣和分析。、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細(xì)賬。、分工負(fù)責(zé)。，與被檢驗(yàn)科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進(jìn)行檢測，至合格為止。并按要求做好個人防護(hù)。，及時(shí)進(jìn)行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進(jìn)方案，確保其實(shí)施，并進(jìn)行效果評價(jià)。，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。，及時(shí)了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確定并報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報(bào)醫(yī)院感染管理委員。，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實(shí)情況，確保醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控制度的實(shí)施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報(bào)告制度的落實(shí)。、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)匯總、分析檢測結(jié)果，提出控制措施，組織實(shí)施和效果評價(jià)并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實(shí)施。、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會議。，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。（二）教育培訓(xùn)組 由教學(xué)管理部門主任擔(dān)任 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護(hù)士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門等相關(guān)部門的主任擔(dān)任（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，如醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、管理等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。8．護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。6．參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告