【正文】 防：規(guī)范醫(yī)護人員的言行，嚴格ICU管理制度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時選擇寬敞通風的地方，劑量要準確，配置動作要熟練?；瘜W因素的防護：護士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期。防護 針刺傷防護、預防接種及加強普及性預防：護士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認真仔細、同時嚴格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。頸椎病、腰椎?。阂驗镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等，噪聲主要來源于這些設備。放射線：長期過量照射x射線會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發(fā)現(xiàn)白細胞有不同程度下降，機體免疫力明顯降低，嚴重時可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其次，ICU病房的病人病情嚴重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理，護士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。參考文獻『1] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(6)：664．『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J]．護士專進修雜志，1999，14(1)：51__危害因素微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。(5)做好X線的防護，減少輻射損傷。(4)在配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。一定要套回時，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。衣服或臉部可能被污染時應穿隔離衣、戴眼罩。2．3 個人防護措施(1)ICU護士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時，必須戴手套、口罩，手有傷口時要戴雙層手套。(4)重視預防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進行有效的預防接種。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(2)實行對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強化勞動防護，切實落實有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機會和時間。(2)學習相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，學會用法律武器來保護自己。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護士承擔的護理風險更大，面臨的護理糾紛和法律問題更多。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。(2)消毒滅菌劑ICU護士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。1．2 生物性因素ICU護士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風險性更大。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設備越來越多，噪音對護士的危害日益嚴重。ICU護士面臨的職業(yè)風險1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學麻醉學及復蘇分冊，1996，17(5):〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，〕.，35(11)?？傊琁CU 護士職業(yè)危害是多因素的，重在防護，從提高自我防護意識，增進防護知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。 心理性危害因素的防護危重患者多、工作量較大時適當增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。在配制及使用各種化學消毒劑時戴好口罩和手套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激。平時加強鍛煉，增強營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。上班時適當使用護腰。專科IC U 護士與病房護士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時調(diào)離IC U 病房， 負重傷防護醫(yī)院努力改善護士的工作條件和環(huán)境。而這三方面，不僅僅是個人行為，應得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導的重視，防護措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護措施落到實處，才能促進ICU 護士的身心健康。護士也要學會自我心理疏導，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護士還應積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強心理素質(zhì)和業(yè)務技能培訓，提高對應激環(huán)境的反應能力，以疏緩心理壓力。保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風，降低室內(nèi) 化學消毒劑濃度。電話震 鈴設置在合適的音量并及時接聽。及時解除報普引起的原因，正確設置報警范圍。 加強對有血源性疾病患者的防護措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標志，提醒大家時刻要高度重視防護。 接受護理質(zhì)控組不定期進行的檢查監(jiān)督，使各項操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險行為。損傷后，必須4 h 內(nèi)報告醫(yī)院相關(guān)部門，進行登記、血源性疾病的檢查和感染危險 的評估及隨訪。 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動水反復沖洗，在用消毒 液，如75 %%%碘伏消毒并包扎傷口。據(jù)200。這一數(shù)據(jù)足以說明操作時戴 手套的重要性。手上有傷口時應盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。鋸、冊安瓶時注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時可用方紗保護。禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷。 預防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。 血源性疾病惑染的防護工作中，我們嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標準預防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。 完善與改進護士工作條件和環(huán)境，改進醫(yī)療設備，完善防護措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護設備先進，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護用具。2 防護對策 加強護士的職業(yè)安全教育提高護士防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強對醫(yī)護人員安全意識的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓計劃，分期分批對各類人員進行培訓，并將防護知識納人考核內(nèi)容，使護士充分認識到職業(yè)損傷的危害性，增強自我防護意識，嚴格遵守操作規(guī)程。Jo hns on 調(diào)查報道，護士慢性疲勞綜合征的主要原因與護士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)「‘們。 心理性危害IC U 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力較重。 化學消毒劑的影響IC U 護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。特別對于肥胖體型患者，在搬動、扶坐起時往往要使很大的力氣，日積月累易引起護士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。不正確的彎腰、超時站立均可對肌肉造成損傷川。小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸川。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應川。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。 利器傷臨床護理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。進行日常護理操作后手的帶菌等。感染途徑常見于: 針刺傷。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，這些均使IC U 護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。l lC U 護士常見的職業(yè)危險因素 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸血、采集血標本、有創(chuàng)監(jiān)測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。只有充分認識到職業(yè)危險因素并進行有效的防護，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。重癥監(jiān)護病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所。四是銳器收集箱。二是具有安全保護性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等等。 開發(fā)安全醫(yī)療護理器材,改善醫(yī)療護理操作環(huán)境 醫(yī)療護理操作中一些需要運用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。 熟練掌握操作技能,預防針刺傷 醫(yī)護人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預防中心的評定表明:62%～88%的銳器傷是可以預防的。 樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護人員提出的,隔離對象是所有患者。 加強醫(yī)護人員的自身防護 定期對醫(yī)護人員進行體檢,對HBV抗體陰性人員應及時注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。接觸和處理被體液污染的物件和銳器。必須戴手套的情形有:進行進入患者體腔和組織的侵入性操作。如果手被體液或人體組織污染,應立即用肥皂和清水洗,有必要時用消毒液泡手。而本調(diào)查結(jié)果顯示, % ,說明護士對此行為認知率低,需要加強宣教。 合理應用安全防護技能較差 受調(diào)查的護理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,HCV的流行在我國已進入快速增長期,接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施,有效率為96%～99 %。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。本調(diào)查顯示,能達到此標準的人員有11人,% ,遠遠達不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。討論 臨床醫(yī)護人員防護意識較弱 診療及操作中不能嚴格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護人員接觸化療藥物時戴口罩、手套者53人(%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(%)以及預料接觸患者血液或體液時戴手套者25人(%)等,高度職業(yè)暴露危險情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。(收稿日期：20o9一O3—22)臨床職業(yè)安全的危險因素及自身防護問題一直是國內(nèi)外關(guān)注的焦點。2．2．2 實行全面性預防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護士都應采取適當?shù)姆雷o措施。2．1．3 加強護士對普遍性預防的教育：對護士而言，應重視職 業(yè)暴露的防護，積極參加醫(yī)院的普遍性預防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預防，處理相關(guān)知識，增強自我保護意識。2．1．1 健全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)：從社會層面而言，需加 強整個社會對護士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護士職業(yè)暴露防護得到 法律法規(guī)支持，同時國家衛(wèi)生部門應建立國家級護士職業(yè)暴露 報告系統(tǒng)，并對護士職業(yè)暴露設專項資助基金。2 臨床護士職業(yè)暴露防護措施2．1 增強防護意識血液性傳染病對護士的職業(yè)危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發(fā)國，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年上升趨勢。在臨床護理工作中，護士為患者進行 護理操作時，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險。護士職業(yè)暴露是護理人員在護理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。小結(jié)ICU護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護士的自我防護意識勢在必行。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。加強業(yè)務能力的培訓, ICU護士必須熟練掌握各項操作和搶救技能, 通過培訓, 提高護理技術(shù)水平, 提升護士應對壓力的能力。 心理性危害的防護ICU護士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。 強調(diào)洗手洗手是預防醫(yī)源性感染的有效措施之一。熟悉化學制劑的配置方法及注意事項。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。隔音罩可減少計算機和打印機所發(fā)出的噪聲。呼吸機或監(jiān)測儀的報警系統(tǒng)要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。必須進行時應用屏風遮擋或穿防護服。有研究表明, 通過更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學原理知識的講座和實行腰部鍛煉的預防措施, 護士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。其次通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。廢棄的針頭應放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。所以, 應樹立全面防護感染的管理理念, 加強職業(yè)安全防護教育與培訓, 制定相應的防護措施, 對職業(yè)接觸的感染防護給予高度重視, 提高ICU護士對職業(yè)危害的認識, 嚴格按照各項規(guī)章制度和規(guī)范操作。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開始隔離。防護措施 充分認識職業(yè)防護的重要性我國護理界長期強調(diào)不