【正文】 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。第五篇：多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。協(xié)助組織對全院護理人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓(xùn)，使其掌握最新的醫(yī)院感染防控知識。經(jīng)常督導(dǎo)運行病歷以及歸檔病歷中有關(guān)多重耐藥菌管理的相關(guān)措施落實情況。加強抗菌藥物的臨床用藥管理，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。五、醫(yī)務(wù)科職責(zé)負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對落實情況進(jìn)行持續(xù)跟蹤，通報改進(jìn)結(jié)果。四、醫(yī)院感染管理科職責(zé)每天到微生物室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將適時監(jiān)控），并隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。每季度對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析匯總，對落實情況進(jìn)行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株其藥敏情況，全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實情況進(jìn)行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并不斷完善促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機制。有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。各科室醫(yī)院感染管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施并落實情況，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明“多重耐藥菌隔離”及相應(yīng)的隔離途徑，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。對存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施。加強各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報渠道暢通，每季度通報多重耐藥菌變化趨勢和防控工作狀況。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。辦公室具體承擔(dān)多重耐藥菌防控聯(lián)合督查的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向領(lǐng)導(dǎo)小組提出對策建議，督促落實聯(lián)席會議決定的事項。附：多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案多重耐藥菌管理各相關(guān)部門職責(zé)多重耐藥菌多部門管理協(xié)作機制實施方案監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需要臨床醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、微生物室及醫(yī)院感染管理科共同協(xié)作完成。醫(yī)院感染管理科 二0一三年一月第四篇：多部門共同參與多重耐藥菌管理合作機制寧陽縣第二人民醫(yī)院關(guān)于加強多重耐藥菌感染防控多部門聯(lián)合管理的通知為了加強我院多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防、控制管理，使多重耐藥菌交叉感染的風(fēng)險降到最低，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（三）每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。四、醫(yī)院感染管理科：（一）每天到細(xì)菌室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將適時監(jiān)控），并每天隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。（四）每季度對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（二）有細(xì)菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。（九）每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（七）每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機制。（五）有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。（三）定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。二、藥劑科：（一）接到感染管理科的通知后，立即安排臨床藥師到該病人所在科室進(jìn)行會診，并指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。（八）患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。（六）加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。（四）醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。（三）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一間病房。一、臨床科室：（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。第三篇：多重耐藥菌管理合作機制ⅹⅹ醫(yī)院多重耐藥菌管理合作機制為加強我院多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防管理，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，特制定多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制：微生物室檢測到多重耐藥菌，及時報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理科接到報告后立即到臨床科室指導(dǎo)多重耐藥菌感染病人消毒隔離措施；并通知臨床藥師到該病人所在科室進(jìn)行會診，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅處長說：“在抗菌藥物的合理使用和耐藥控制方面，要加大對規(guī)定、措施、規(guī)范的宣傳力度，更重要的是將規(guī)定細(xì)化、具體化，形成臨床工作路徑、工作依據(jù)，使得這些工作與本醫(yī)院、本機構(gòu)、本部門的工作聯(lián)系在一起”。制定培訓(xùn)計劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。對存在問題及時指出甚至處罰，對改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。每季度公布I科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。三、細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時間報告相關(guān)臨床科室（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措