【正文】 律放入保險(xiǎn)柜。危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。庫房不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。安全保衛(wèi)制度(一)重要部門及庫房要按公安部門有關(guān)規(guī)定安裝防護(hù)設(shè)施。(八)無食物中毒現(xiàn)象。工作衣帽整潔，定期健康查體，無傳染性疾病，不穿工作服上廁所。(五)倉庫整潔通風(fēng)、無鼠，食品分類存放，離墻墊高，防止受潮霉變。(三)生、熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品要蓋好，無交叉感染。職工食堂衛(wèi)生管理制度(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行“食品衛(wèi)生法”，實(shí)行衛(wèi)生五四制。(六)保持食堂、廚房、庫房等環(huán)境衛(wèi)生清潔，健全嚴(yán)格的清洗、消毒、隔離、衛(wèi)生、清潔制度。(四)嚴(yán)格各種票證和實(shí)物管理手續(xù)，妥善保管，及時(shí)清理，按時(shí)結(jié)算核對，實(shí)行日清月結(jié)，賬目清楚。(二)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格成本核算，提高質(zhì)量、降低成本，保障職工吃足、吃好、吃的營養(yǎng)。(四)科室在驗(yàn)收物品時(shí)需詳細(xì)檢查，與送貨人員認(rèn)真核對品名、規(guī)格、數(shù)量等。(二)各科室必須制定各種物品的請領(lǐng)計(jì)劃，詳細(xì)填寫領(lǐng)取物品的名稱(必要時(shí)寫清供貨廠名及品牌)、規(guī)格、數(shù)量、用途，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長審簽后于每周一上午報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門審批，并于當(dāng)天17：00以前送交總務(wù)科或藥械部，周二由上述部門送貨到申請科室。(五)各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)物品清領(lǐng)，保管及注銷工作。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資，任何人不得私自取用。屬于交舊領(lǐng)新的物資，交回物品要登記上帳。管理人員要經(jīng)常深入科室，了解需要、指導(dǎo)、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。(二)總務(wù)科負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全帳目，指定專人采購、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)管理，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，校對帳目，要求帳物符合。財(cái)產(chǎn)物資管理制度(一)凡醫(yī)院所需要的各種財(cái)產(chǎn)物資(除藥品器材和圖書外)，均由總務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。(五)安排車輛季年檢工作，督促、檢查、落實(shí)交通安全管理措施，保證車輛完好，正常使用。(三)使物品采購、保管、供應(yīng)、發(fā)放制度化，每月25日至月底前為各科室提報(bào)計(jì)劃時(shí)間，次月5l0日為庫房發(fā)貨時(shí)間，其他時(shí)間不予發(fā)放(特殊情況經(jīng)主管院長批準(zhǔn)方予發(fā)放)?？倓?wù)科工作制度(一)負(fù)責(zé)藥品醫(yī)療器材以外的物資管理和供應(yīng)工作，經(jīng)常教育全體后勤人員樹立為醫(yī)療服務(wù)，為患者服務(wù)，為全院職工服務(wù)的思想、堅(jiān)持下送、下收、下修，以保證醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行。(六)統(tǒng)計(jì)工作人員出勤情況，及時(shí)匯總并向財(cái)務(wù)部反饋，為工薪發(fā)放提供依據(jù)。(四)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)選賢任能的參謀，經(jīng)常深入科室，了解實(shí)際情況、協(xié)助相關(guān)科室做好各類人員的培訓(xùn)工作，提高工作效率。(二)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院建設(shè)需要，辦理醫(yī)院工作人員的聘用和辭退相關(guān)手續(xù)。(四)負(fù)責(zé)院內(nèi)存車棚的管理，夜間清理整頓、加強(qiáng)巡視、防止丟失。(二)收接信件、匯單、報(bào)紙、雜志要認(rèn)真清點(diǎn)及時(shí)分發(fā)，電報(bào)應(yīng)迅速通知和送達(dá)接報(bào)人。(六)離開工作室時(shí)要認(rèn)真檢查，并切斷電源，確保機(jī)房的安全。保證設(shè)備隨時(shí)處于良好工作狀態(tài)。設(shè)備需要外借時(shí)必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。(二)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)錄或播放不健康的錄音磁帶或影像資料。對曠工者視情節(jié)予以嚴(yán)肅處理直至除名。三天以內(nèi)者，由人事部批準(zhǔn)，超過三天者由主管院長批準(zhǔn)，科主任、護(hù)士長請假，須經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。(二)各科或部門指定專人負(fù)責(zé)考勤工作，并按規(guī)定要求將當(dāng)月考勤表及各類假條送交人事部。(七)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作，并隨時(shí)匯報(bào)。(五)及時(shí)處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。(二)做好行政文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，根據(jù)文件內(nèi)容，提出貫徹意見。院辦公室工作制度(一)安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時(shí)向院長匯報(bào)，協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，溝通職能科室的聯(lián)系。凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。(五)消毒滅菌工作根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。(四)對準(zhǔn)備器材，敷料的要求：l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，糾正和補(bǔ)換。凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)，臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時(shí)，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。供應(yīng)室工作制度(一)及時(shí)供應(yīng)各科醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌，供應(yīng)器材的范圍由護(hù)理部制定。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。(十五)藥劑人員應(yīng)做好宣傳工作，廣泛宣傳麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，發(fā)動(dòng)群眾共同管好，保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。醫(yī)療科(室)剩余麻醉藥品，應(yīng)按退藥手續(xù)隨時(shí)交藥劑科，不得積存。保管人員工作調(diào)出時(shí)，要履行交接手續(xù)，藥劑科負(fù)責(zé)人監(jiān)交。(十二)調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實(shí)行定額管理。(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時(shí)，須憑醫(yī)院醫(yī)師診斷書，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。如有特殊情況必須帶回使用時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師在處方上注明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡，調(diào)劑室方可配發(fā)。超過常用量時(shí)，必須由醫(yī)師另行簽字；超過極量時(shí)需經(jīng)醫(yī)師所在科(室)的科主任批準(zhǔn)，外用藥不在此限。(七)大專院校畢業(yè)有二年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、中專畢業(yè)有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)或相當(dāng)于同水平的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長批準(zhǔn)，將醫(yī)師名單送藥劑科備查，方可有麻醉藥品處方權(quán)。(六)處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時(shí)登記注銷(設(shè)置專用帳卡)。(四)藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理。(二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出。含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。一、藥劑科工作(一)調(diào)劑室工作制度收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌12次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。換藥室工作制度(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應(yīng)保持75％的濃度。(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時(shí)要認(rèn)真核對。(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房，不得亂竄其它病房。8(五)探陪人員要愛護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，探視危重病入可持病危通知單。每次探視不得超過兩人。(十一)病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時(shí)通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。非探視時(shí)間，不準(zhǔn)會(huì)客。(八)住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。查房和治療時(shí)不得離開床位。(五)住院病人不得在醫(yī)護(hù)辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得進(jìn)入診療場所。(三)住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。病人住院守則(一)住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。(十)病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。建立帳目、定期清點(diǎn)。(七)病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。(五)保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。(三)保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。(四)病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點(diǎn)存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。(六)定期對各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。(二)負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計(jì)劃和護(hù)理工作制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。(十)各種藥品，器材均應(yīng)定位放置，用后放回原處，手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點(diǎn)，擦拭和維修，麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，氧氣，氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。（九)建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明名稱，失效期和責(zé)任者編號。定期做空氣消毒，空氣和指皿培養(yǎng)，檢測資料應(yīng)逐日歸檔保存，無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)與臨床科共同討論，找出原因并提出改進(jìn)措施，按月做好手術(shù)登記，統(tǒng)計(jì)工作。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者，用過的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進(jìn)行特殊處理，必要時(shí)暫停手術(shù)，徹底消毒。(五)手術(shù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如須在同一手術(shù)間進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。(三)進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則，院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。手術(shù)室工作制度(一)各科應(yīng)于手術(shù)前一天上午填好手術(shù)通知單，送交手術(shù)室，并注明特殊用品，有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者應(yīng)注明，急診手術(shù)可先電話通知，以后再填手術(shù)通知單，手術(shù)室隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。(六)術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。(五)麻醉者應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對全麻及其他危重病員，新開展的麻醉技術(shù)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。(四)手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)內(nèi)容填寫清楚。(三)麻醉醫(yī)師在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。麻醉工作制度(一)麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一天到科室檢查病人，熟悉手術(shù)病員的病歷，各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，確定麻醉方式，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄。下班前做好交班記錄。重點(diǎn)巡視重危疑難，待診斷、新入院、手術(shù)后病員；根據(jù)病情變化，更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點(diǎn)研究，提請上級醫(yī)師診查或會(huì)診，對檢驗(yàn)、X線報(bào)告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。(四)住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。(三)主治醫(yī)師查房：一般每日一次，查房時(shí)應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)護(hù)理人員參加，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。(二)科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周12次，查房時(shí)各級醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。查房制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)查房，每周一次，按照領(lǐng)導(dǎo)分工，深入科室，檢查科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。入院記錄要求書寫詳細(xì)、準(zhǔn)確、表達(dá)清楚、內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計(jì)劃。(四)住院病歷的書寫要求新入院病人必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步